第十五章 外科其它疾病
〔自学时数〕10学时
〔面授时数〕3学时
〔目的要求〕
1.掌握小面积轻度烧伤局部处理常规以及毒气内陷的方法，掌握脱疽、血栓性静脉炎、臁疮的病因病机、辨证论治，掌握破伤风、烫伤、毒蛇咬伤辨证要领。
2.熟悉破伤风、烫伤、冻伤、褥疮的治疗方法。
3.了解破伤风、烫伤、冻伤、毒蛇咬伤、褥疮的病因病机。
第一节 水火烫伤
水火烫伤是遭受沸水或烈火时对人体局部及全身引起损伤的疾病，中医文献记载首见于唐代《
千金翼方
》。本病又称 “火烧伤”、“汤火伤”、 “火疱”，“汤泼火伤”等。历代中医对烧伤病积累了丰富的治疗经验，有些至今在临床中应用。
〔病因病机〕
本病是由火热所致，主要有沸水，滚油、火焰、电、放射线或化学物质等作用于机体，轻则损及皮毛，甚则伤及肌肉筋骨，严重者火毒炽盛，伤阴耗液，邪毒乘虚侵入营血，内攻脏腑而变生它证。水火烫伤的轻重决定于火毒侵袭的程度和作用时间，由于范围和部位深浅的不同，所以引起的症状也不相同。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
烫伤后首先要估计损伤的面积和深度，烫伤的面积愈大，深度愈深，其病愈重，因此正确的估计烫伤面积和深度对病人的处理和预后有重要意义。烫伤面积计算法：常用手掌法，即不论年龄大小，其五指并拢时手掌的面积占全身体表面积的1%，可以用患者手掌面积与伤面做一衡量，就能计算出烫伤面积的大小。烫伤的深浅程度一般分为三度，烫伤皮肤发红微肿为一度烫伤；烫伤皮肤发生水疱为二度烫伤；烫伤皮肤呈灰白或焦黑，甚至累及肌肉或骨骼为三度烫伤，并结合全身症状划分轻度烫伤与重度烫伤；轻度：总面积在10%以下，儿童5%以下的二度烫伤，局部皮肤潮红疼痛或有水疱，表皮脱落露出鲜红创面可以逐渐干燥而愈，一般无全身症状。重度：总面积在10～30%、儿童在6〜15%之间的二度烫伤或三度烫伤在10%以上，或头面、颈、手、会阴等处水火烫伤或电灼伤、化学烧伤局部红肿疼痛，甚则肉色灰白或暗红，易于染毒，严重的水火烫伤皮塌肉烂，疼痛剧烈，难以安睡，愈后形成疤痕。又因热毒炽盛内入营血，以致脏腑不和，阴阳失调而出现全身症状
（二）论治要点
热盛伤阴是本病的病机基础，因此在治疗中则以黄连解毒汤、犀角地黄汤为基础方，由于热毒所传脏腑不同，故除共性症状外必须有某些脏腑证候的特殊表现，在辨治时以基础方为底，根据各脏腑的症状而进行加减治疗。
（三）常见证治
1.热盛伤阴：壮热烦躁，口干渴喜饮、便秘，小便短少，舌绛而干，苔黄燥，脉弦数或细数。
治法：清热解毒养阴。
方药：黄连解毒汤、犀角地黄汤加减。
2.阴损及阳：精神疲萎，气怯气促，但欲寐，四肢厥冷，舌体颤动，舌质淡、脉虚大无力。
治法：固气救脱，解毒养阴。
方药：参附汤、生脉散加减。
3.热毒内陷：壮热口渴，大便秘结，小便短赤，烦躁不宁，神昏谵语，舌体短缩而卷，舌质红绛，脉细数。
治法：凉血清心，开窍安神。
方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加安宫牛黄丸或紫雪丹。无犀角可用水牛角代。
若痉挛抽搐，头摇目窜或发黄疸者，加羚羊角、钩藤、龙齿、石决明；若便秘腹账，或便溏粘臭，次数频多，小便短小，恶心呕血者，加大黄、玄明粉、枳实、厚朴、大腹皮等；若尿闭、尿血、浮肿、喘息者，加车前子、白茅根、泽泻、大小蓟、琥珀等。
4.气血两虚：低热或不发热，形体消瘦，面色无华，神疲乏力，不思饮食，创面新肉生长缓慢，舌淡红，苔薄白。
治法：调补气血。
方药：八珍汤加减。
乏力者，加黄芪；生长缓慢者，加黄芪、银花、白蔹；不思饮食者，加砂仁、神曲。
（四）外治法
1.清洗创面：用2﹪黄柏水清洗创面，使创面清洁为度。而后用地虎酊（虎杖、地榆、70﹪酒精）喷洒创面，每2〜4小时一次，12～24小时结痂，以后每日3〜4次。
2.水疱处理：大疱可用三棱针从根部刺破，放出毒水。
3.创面处理：原则上初期一般采用暴露、后期采用包扎的方法。
4.初期创面未溃破者用烫伤膏调涂患处。每日一次。若渗出多者，流水不断的可用煅皮散外撒创面，每日1～2次。
5.中期创面有感染者，用黄连膏、红油膏、生肌玉红膏外涂创面。二天—次。
6.后期腐脱新生时用生肌白玉膏外涂创面，二天或三天一次。
（五）临证权变
若出现黄疸加大黄、茵陈；便秘加大黄、芒硝；呕血、便血加三七、白芨、侧柏炭、槐花炭、地榆炭；尿血加大小蓟、白茅根、生蒲黄、阿胶、琥珀等；病之后期，热邪已退，脾胃损伤，口舌生糜、嗳气呃逆者，可用益胃汤、参苓白术散等调理。
〔应用例案〕
王XX，男，1岁， 1972年4月28日初诊。臀部、两腿、阴囊、少腹烫伤1天。当时立起水疱，周围皮肤潮红，患儿两目紧闭，全身肌肉抖颤，大哭不止，时而呕逆。平时大便干燥，两日大便未解。诊为Ⅱ度烧伤（面积40%）。苔黄厚，脉弦数。证属热毒炽盛，欲犯心包。治宜清热解毒，护心利湿。药用：银花24克、川连3克、车前子9克、木通9克、连翘18克、灯心炭9克、竹叶9克、川军3克、六一散15克、猪苓9克、归尾9克、绿豆衣9克、赤芍9克、丹皮3克、生梔子4.5克、生地12克，一日二剂，四小时一次，饮服。外治：先将水疱挑破，再将疱皮剪去擦净，以烫伤药粉用獾油调敷，勿令干，干以油润之，一日二次。
4月30日复诊。上方四剂呃逆已止，疼痛减轻。进食略增，大便已解。上方去木通、灯心炭、归尾、绿豆衣、丹皮、生地、梔子，加条芩9克、苍术9克、黄柏9克。5月5日三诊：疼痛已止，水泡未再起，局部渗出停止，大便正常，舌苔白，脉滑。药用：赤石脂9克、银花15克、连翘15克，六一散12克、防己9克、黄柏9克、炒苍术9克、当归9克、赤芍9克、车前子9克、猪苓9克、川军2.4克。外用烫伤药粉（滑石30克、冰片10克、赤石脂30克、轻粉6克、生地榆30克、麝香3克，共为极细末）于撒。5月12日四诊：创面已干并结痂。患儿已能平卧，继以健脾益气，活血祛瘀之法，调理善后。药用：归尾9克、赤芍9克、车前子9克、云苓9克、猪苓9克、炒白术9克、生芪9克、甘草3克。至5月30日，全部治愈。
按：本案初诊热毒炽盛，欲入心包，乃以清热解毒，凉血护心为当务之急。用药得力，药后则呕逆止，精神转佳。烧伤渗液多，多从利小便入手治疗，医者加用赤石脂涩湿收干，以防正常津液外渗，并配合烫伤药粉干撒，收到一定效果。后期使用健脾益气，扶正为主以收功。本案治疗程序设计合理，用药有祖传经验，值得学习。（节选自《房芝萱外科经验》）
〔简便验方〕
1.用腐烂橘子贮藏瓮内，日久成为浆汁，用以搽敷烫伤局部，能迅速长皮。（选自凌云鹏编著《中医外科概要》）
2.刘寄奴、寒水石各等分，共为细末，香油调敷伤处。烫伤皮肤起疱或溃疡面积较大者用之。
3.地榆、青黛、熟石膏各等分，研极细末混匀以香油调敷。
（上二方选自中国中医研究院编《常见病验方研究参考资料》）
〔文献摘录〕
《
外科正宗
•卷之四•汤泼火烧第六十一》“汤泼火烧，此患原无内证，皆以外来也，有汤火热极，逼毒内攻，又有外伤寒凉，致毒入里，外皮损烂者，以清凉膏、粟壳膏涂之”。
第二节 冻疮
本病系长时间的寒冷作用于机体局部皮肉而引起的疾病。轻证特点是呈局限性红肿斑块，有刺痒和烧灼感。本病首见《诸病源候论•冻烂疮肿候》，后世对局部冻疮多有记述，治疗方法很多。以妇女和儿童为多见。好发于鼻尖、耳边、手足等暴露部位。
〔病因病机〕
寒冷是引起冻疮的重要原因，尤其在潮湿、刮风的情况下更易引起。素体气血衰弱，缺乏运动，手足多汗，疲劳饥饿或长时间静止不动是引起冻疮的内在因素。此外暴冻遇热或暴热遇冻也能促使本病的发生。《
石室秘录
》
中说
：“冻疮乃人不耐寒，而肌肤受冷，骤用火烘，乃成冻疮，至于耳上受冻，必是用手温之，反成此累也”。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病易于诊断，有受冻史，一望皮损即可。重点应辨清证候轻、重。轻证初起为局限性红斑肿块，自觉麻木，触之有冷感。若遇温热则冻疮由红变紫。重证有痒、胀、灼烧、疼痛感，局部肿胀，可出现水疱和大疱，含有黄色浆液，疱破可形成溃疡、渗液和结痂，病理很慢，可缠绵数月，每到冬天复发。
（二）论治要点
本证以外治为主，用药涂擦时一定反复揉搓，使气血流通，斑块消散，局部有热感为度。
（三）常见证治
主证：初起受冻部位皮肤先呈苍白、麻木、冷感，继则为局限性蚕豆大或钱币大硬结或斑块，边缘鲜红，中央青紫，表面可形成水疱，水疱破溃出现溃疡，常对称发生于肢体远端，以手背、足趾、下肢及面颊、耳廓处多见，自觉瘙痒，温暖时尤甚，舌淡红苔薄白，脉细。
治法：益气养血，温经散寒。
方药：当归四逆汤加红花、黄芪。
（四）外治
（1）生姜辣椒酊外擦：生姜60克、干辣椒60克，放入95％的酒精300毫升内浸泡十天，去渣贮瓶备用。用棉球蘸擦患处，反复擦至有热感时止，每日2次。
（2）木瓜汤熏洗：木瓜30克、赤芍20克、细辛20克、辣椒30克、葱50克。
用水1500毫升煎成1000毫升，先以热气熏患处，药温时将患处浸药内洗泡20分钟，每日2次，每剂药可用二天。
2.已破溃：
当归膏外涂（仿生肌玉红膏而制成）：当归60克、白芷15克、紫草10克、甘草30克、麻油500毫升，白蜡30克。
将草药放在麻油中浸泡三天，熬数沸去渣，加白蜡烊化，再加血竭，轻粉各15克搅均，冷却成膏，贮瓶备用。每日1次外擦患处。
（五）临证权变
本证内服药多以温经散寒、益气养血为主，若溃疡染毒，邪毒炽盛时则宜清热解毒凉血，用黄连解毒汤加减。
〔调护〕
加强耐寒锻炼，冬天室外作业要改善防寒设备。对暴露部分应加强保护，鞋袜不要过紧，注意保持干燥，松紧适宜。
〔应用例案〕
王XX，男，33岁。1974年11月11日初诊。三年前双足跟冻伤，此后每年初冬即犯。今冬已发病一月余，双足跟肿痛轻痒，行走不便。体温38.9℃，面色苍白，双足跟红肿处为6X6厘米大小，皮肤光亮，触痛拒按，按之应指。白细胞计数24100/立方厘米。舌苔黄，舌质红，脉沉弦，此乃冻疮继发感染。证属寒湿凝滞，化热成毒。治拟清热解毒，托里透脓。药用：银花18克、公英18克、皂刺9克、白芷9克、桔梗9克、生黄芪18克、归尾9克、赤芍9克、牛膝9克、甘草3克、炒山甲9克。外用铁箍散软膏外敷。11月14日复诊：上方3剂后脓肿自溃，体温正常。乃以上方去银花、公英，加肉桂9克；局部清除腐肉，薄薄干撒甲字提毒粉，外贴阳和解凝膏。11月25日三诊：疮口已小，腐肉已清，新肌已生，改用益气养血之法。药用：生黄芪24克、党参24克、归尾9克、赤芍9克、云苓15克、白术12克、肉桂15克、牛膝9克、甘草9克。12月5日四诊：疮面为1.5X2厘米。改服阳和丸，每服2丸，人参养荣丸，每服2丸。12月15日停服阳和丸，改服肾气丸，12月30日疮面痊愈。
按：患者原属寒湿凝滞，受冻成疮。但就诊时已染毒焮发，故先用清热解毒，托里透脓之法。脓溃后，遂加用肉桂温寒化滞。腐肉清除后再用益气养血之法促进新肌生长。应用肾气丸，是滋阴补肾之法，用以固先天，而防止来冬复发。这是医者的经验之处。（节选自《房芝萱医疗经验集》）
〔简便验方〕
1.茄根七八枝劈碎用水煮沸，于临睡前煎汤熏洗患部，每晚1次，连续2～3次。
2.生姜一块，在热灰中煨热，切开搽患处。 （上二方选自中医研究院编《常见病验方研究参考资料》）
〔文献摘录〕
《
外科启玄
卷九•冻伤》：“受其寒冷，致令面耳手足初痛次肿，破出脓血，遇暖则发烧，亦有元气弱之人，不奈其冷者有之。”
第三节 毒蛇咬伤
毒蛇咬伤能引起局部及全身严重中毒症状。我国的蛇类有170多种，其中毒蛇有48种，分布在全国各地，以南方居多。毒蛇中危害较大能致人死亡的有10种左右，如银环蛇、金环蛇、海蛇、蝰蛇、尖吻蝮蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等。
〔病因病机〕
毒蛇咬人后毒牙将毒汁注入机体，毒汁经过肌肤、肌肉、经络入于营血，内犯脏腑引起中毒，由于毒蛇种类不同所含蛇毒成分也不相同，有风毒、火毒和混合毒。风毒伤人传变迅速，救治不及时多危及生命；火者易耗伤阴液，故火毒伤人易生风动血，内攻脏腑变生他证。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
有毒蛇咬伤史，咬伤处有粗大而深的毒牙痕，无毒蛇咬伤的牙痕小而排列整齐。
咬伤的部位以下肢多见，创口呈灰黑色或黄色，局部红肿，灼热、疼痛、麻木、逐渐向周围扩散，若延误治疗，被咬处可发生水疱、坏死，出现头昏眼花，眼睑下垂，视物模糊，瞳孔散大，周身关节疼痛，壮热，烦躁不宁，有时恶心呕吐、不能进食，腹胀满，大小便不通，严重者颈项强直，牙关紧闭，甚至双目失明，神识昏迷，肢冷脉伏，粘汗淋漓，面色苍白，呼吸短促，大小便下血，皮肤发黄或紫黑，头颈四肢瘫软不能自主，病情危重极易死亡。
辨证时需注意体温，在38℃左右为毒轻，高达39℃以上为毒重；疮口呈黄色为轻，灰黑色为重；知痛者为轻，麻木者为重；肿势蔓延缓慢的为轻；肿势暴迅的为重；仅神识昏迷的较轻，伴有呕吐，胸闷腹胀，舌强不语，大小便带血，皮肤发黄或紫黑的为重。若手足心黄甚，气喘大汗，肢冷脉伏的为险证。
（二）论治要点
毒蛇咬伤后积极排毒是治疗中的关键，特别是咬伤后距就诊时间短，扩创排毒后毒汁吸收减少，全身中毒症状便明显减轻。外用蛇药片涂搽患处，除有消肿的作用外，可使疮口渗出液明显增多，以利于毒汁的排出。内服药以清热解毒药为主，蛇药成方中多有半枝莲、蚤休、白花蛇舌草等，用以解除风毒或火毒对脏腑的影响。
（三）常见证治
1.风毒炽盛：头晕目眩，疲乏嗜睡，胸闷气促，眼睑下垂，甚者瞳孔散大，两目失明，张口困难，不能吞咽，不能伸舌，言语不清，牙关紧闭，昏迷，四肢抽搐，呼吸困难。
被咬处无明显红肿热痛，仅感伤口麻木。
治法：活血祛风，清热解毒。
方药：蛇伤1号
2.火毒炽盛：局部红肿热痛，蔓延迅速，有水疱或血疱，创口周围有斑疹，甚则肌肤腐败形成溃疡，创口流血不止，全身可见恶寒发热、头痛身痛，甚则壮热神昏，恶心呕吐，腹痛，心悸气短，口干渴，大便秘结，小便短赤，舌红绛，脉细数，若失血过多则面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安，四肢厥冷，脉微欲绝。
治法：清热解毒，凉血止血。
方药：蛇伤2号
若四肢厥冷，脉微欲绝者，用参附汤急救之。
3.风火毒盛：局部红肿热痛，有水疱或血疱，皮肤斑疹，创口麻木逐渐变黑、坏死，形成溃疡。全身可见头痛眩晕，恶寒发热，恶心呕吐，目赤、咽喉肿痛，吞咽困难、胸闷，心悸、气促、眼睑下垂，视物不清，复视，张口困难，全身肌肉酸痛，少尿或无尿，甚则壮热、抽搐、神昏谵语，呼吸困难，舌红绛、脉微。
治法：活血祛风，清热解毒，凉血止血。
方药：蛇伤3号
（四）外治法
1.局部用银花甘草汤清洗患处，用吸乳器吸出毒水，如已结痂用三棱针刺破放出毒水。把南通蛇药片研碎温开水调涂创口周围肿胀处，能促进毒液排出，亦可涂药于肢体的肿胀处。
2.针刺排毒：患肢肿胀时可在八邪穴（手指蹼间），八风穴（足趾蹼间）用三棱针沿皮肤平行刺入约一厘米左右，拔针后由近端向远端挤压以排出毒液。
3.治疗中须扩创挤血，使毒液尽量排出，减少毒汁扩散。
扩创方法：创口消毒，用0.25%普鲁卡因10毫升或20毫升封闭，用手术刀于创口处做十字切开，切开后自近端向远端挤压，直到毒血排至将尽为止，一般一天挤压2〜3次，连续挤压2〜3天。若创口流血不止，有全身出血现象时，应避免扩创。
（五）临证权变
蛇咬伤病情复杂，症状危笃，在用上方的基础上若见恶心呕吐加竹茹、生姜；咽喉肿痛加山豆根、射干或送服六神丸；痰涎壅盛加川贝母、胆星、竺黄；热盛伤阴加玄参、天冬、麦冬；热盛迫血妄行加蒲黄、茜草根、旱莲草；咳血咯血加仙鹤草、侧柏叶、蒲黄炭；少尿或尿闭加白茅根、车前子；高热神昏加紫雪丹或牛黄安宫丸；大便秘结腹胀加大黄、芒硝、枳实、川朴；伤口流血不止加服云南白药、田三七粉，必要时中西医结合治疗。
〔应用例案〕
李XX，女，25岁，农民，住院号32736。初诊：1974年5月24日。12小时前，被毒蛇咬伤右足背，麻木肿痛迅速向上延伸至小腿过膝，足背出现紫血泡及紫青瘀斑。于4.5小时前出现嗜睡、复视、眼睑下垂、恶心呕吐等症，小溲短赤，大便不解。苔腻质红，脉濡数（96次/分）。证属蛇毒入血，上蒙清窍。治拟清解热毒，通利二便。七叶一枝花30克、半枝莲30克、半边莲30克、蒲公英30克，野菊15克、黄柏9克、元明粉12克、生大黄9克、车前子30克，水煎。局部循经扩创后，用1%高锰酸钾溶液冲洗创口。创口周围用玉露散水调成湿敷。再予熄风镇惊解毒：蝎蜈片口服，每次5片，每日2次；一枝黄花针剂，2毫升，每日3次，肌注；南通蛇药片、解毒片各10片，口服，每日3次，破伤风抗毒素1500U，肌注（立刻）；群生蛇药注射液4毫升，每日3次，肌注。解毒及抗感染：氢化考的松200毫克，静脉滴注，青霉素、链霉素肌注。
二诊：5月31日，服上药第二天复视现象消失，其余症状未明显减轻，治疗三天后，加鬼针草15克，服4帖后，毒蛇咬伤右足背坏死，毒水外溢，足背足踝暗红肿胀，低热已除，视力恢复，脉濡。再拟凉血清热解毒，鲜生地30克、赤芍15克、丹皮3克、蒲公英30克、银花9克、半枝莲15克、半边莲15克、蛇舌草30克、鬼针草15克，车前子9克。3帖。
三诊：6月3日。患肢肿胀渐退，足背坏死组织约2X2厘米，与健康组织已分离，脓水不多，肿痛已减，纳食尚可，二便尚调，再拟前法出入，以排余毒。外用红油膏、九一丹。患者于6月8日出院，当时仅见足背坏死创面。以外用祛腐生新药物为主，带回清解余毒之中药。
按：毒蛇咬伤的处理，首先是早期结扎，并使患肢少动，是减少或阻止蛇毒吸收的一种方法。结扎后，应立即用井水或河水冲洗伤口，去除伤口周围毒液，条件许可时，最好用1‰高锰酸钾液，双氧水或盐水冲洗，然后进行扩创拔毒，挖除残留之毒牙，用拔火罐、吸吮器反复吸出毒液。伤口要湿敷，使毒液不断外溢。伤口周围可用新鲜蒲公英、野菊花等捣烂外敷，亦可用玉露散、金黄散水调成糊外敷。经以上处理后，立即选用解毒药。本案系重症，选用多种抢救措施，终于逆挽狂澜而获全效。（节选自《外科经验选》）
〔简便验方〕
1.蛇伤解毒片（注射液）：对我国常见毒蛇咬伤有效。
剂型：片剂、针剂。
用法：片剂首次服20片，以后每4〜6小时内服7〜10片，中毒症状好转后酌情减量，连服5日。针剂首次注射8毫升，在伤口周围及结扎上端注射；以后每6小时注射1次，每次肌肉注射6毫升，全身症状减轻，改为口服片剂。
2.广州蛇伤药散：对眼镜蛇、竹叶青蛇、银环蛇等咬伤有效。
剂型：散剂、流浸膏。
用法：散剂首次服量20克，以后每次服10克，流浸膏首次服量20毫升，以后每次服10毫升，每日3～6次，一般用药3〜5日。如有恶心、呕吐等症状时，可给生姜少许减轻其副作用。
3.新会蛇药酒：对竹叶青蛇，眼镜蛇咬伤有效。
剂型：酒剂。
用法：轻症每次服20毫升，重症每次服30〜60毫升，每1〜2小时服1次，亦可作外敷。
4.群生蛇药：适用于蝮蛇咬伤，亦可用于五步蛇、眼镜蛇、竹叶青蛇、烙铁头蛇、银环蛇等咬伤。
剂型：水剂、针剂。
用法：水剂首次量服20毫升，以后每次10毫升，每日3〜4次。针剂首次量4毫升，以后每次2毫升，肌肉注射，每日1～6次。重病人酌情增加剂量，儿童剂量酌减。水剂与针剂可视病情需要单独或合并使用。
5.南通蛇药和解毒片：适用于各种毒蛇咬伤及蜈蚣、蝎子等毒虫咬伤。
剂型：片剂。
用法：首次量各服20片，先将药片捣碎，用酒50毫升，加等量温开水，调匀内服（不会饮酒的病人和儿童，用酒量可酌减），以后每隔6小时服10片。（以上5种均市售成药）
6.鲜半边莲一把，加盐捣烂，围敷伤口。以半边莲一两，捣烂饮汁，热酒送服，亦可水煎服。
7.旱烟袋油直接涂伤口处。
鲜蚤休捣敷患处，干蚤休研末水调敷患处。（上二方选自中医研究院编《常见病验方研究参考资料》）
〔文献摘录〕
《
外科大成
卷四•虫兽伤》：“蛇咬伤，即饮好醋一、二碗，使气不随血走，以绳扎伤两头。”
第四节 破伤风
破伤风是人体皮肤破伤后风毒之邪乘虚而入，出现全身痉挛的症状。《
太平圣惠方
》说：“身体强直，口噤不能开，四肢颤掉，骨体疼痛，面目㖞斜，此皆损伤之处中于风邪，故名“破伤风。”金刃所致者称“金创痉”，产后发生者称“产后痉”，新生儿断脐所致者称“脐风撮口”。
〔病因病机〕
本病是由损伤之后皮肤破裂感受风毒之邪所致。《诸病源候论》谓“金创得风”，简要的说明了发病必须具有创伤和感受风邪两个因素。创伤后失于调治或流血过多营卫空虚，风毒之邪乘虚而入侵入肌腠经脉之中营卫之气失于宣通，以致筋脉拘急甚则内传脏腑，毒气攻心使病情迅速恶化。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病发生在皮肤破伤后七天左右最多见，初期邪在肌腠经脉先从头面开始向躯干和四肢扩散，先出现牙关紧急或头痛，恶寒发热，烦躁不安，继则出现肌肉痉挛，面容苦笑，项背强直，四肢抽搐，发作间隔时间较长。风邪入里则抽搐频繁角弓反张，任何轻微刺激如声、光、震动等都能诱发强烈的阵发性抽搐，常导致吞咽困难，癃闭，甚至窒息。
（二）论治要点
本证初期治疗关键是辛温散寒，使风毒表散，如失去治疗时机则风毒扩散，出现肌肉痉挛、苦笑、抽搐，宜熄风镇痉，清热解毒为主。
（三）常见证治
1.轻证：有轻度的吞咽困难和牙关紧闭，某一肌肉痉挛抽搐较轻，痉挛期短，间歇期长，舌红苔薄黄，脉弦数。
治法：熄风镇痉。
方药：玉真散五虎追风散加减。
2.重证：角弓反张，发作频繁而间歇期短，高热，面色青紫，呼吸急促，痰涎壅盛，腹璧板硬，胸腹满闷，二便不通，舌绛苔黄，脉弦数或细数。
治法：清热解毒，熄风镇痉。
方药：存命汤加减。
3.恢复期：多见口干津少，肌肉拘急，关节不利，舌红而干，脉细数。
治法：益胃养津，疏通经络。
方药：沙参麦冬汤加减。
（四）临证权变
痉挛频繁加地龙、蜈蚣；高热加金银花、连翘、石膏、知母、黄芩、黄连、栀子；喘咳痰鸣加杏仁、川贝母、天竺黄、竹沥汁；腹胀便秘合大承气汤；尿少尿闭加车前子、白茅根。
〔调护〕
1.做好破伤风的预防宣教工作。正确处理创伤和新法接生，并重视预防注射。
2.对创道较深，有粪土或铁锈等污染伤口，尤应及时用1:5000高锰酸钾溶液或3%过氧化氢溶液冲洗伤口，清除血块、异物和坏死组织，清除缺氧环境。对可疑感染的伤口，须引流通畅，不作缝合。
3.增强抗毒免疫力：
①自动免疫：皮下注射破伤风类毒素，每次1毫升，每3周1次，共注射3次；若距末次注射已超过6个月，应重注射1次。受伤后应再注射1次。
②被动免疫：创伤之后，应尽早注射破伤风抗毒素1500U，有效期维持1周，注射前应做过敏试验。若伤口污染严重者，应在一周后再注射一次。如无抗毒素时，可用蝉衣6〜9克研末，每次1克，每日3次，黄酒送服；或玉真散5克，每日3次，黄酒送服；均连服3日。
〔应用例案〕
宋XX，男，30岁，工人。装车跌伤左肱肯破伤骨折，第九日发热，心烦口渴，并呈现牙关紧，项强硬，苦笑面容，抽搐，间时一发。经验看创口，锈涩有味，诊为破伤风早期，以双氧水冲洗伤口，给以疏风散（酒川芎9克、升麻3克、京子9克、荆芥6克、防风9克、天麻6克、南星9克、乳香、没药各6克、全蝎3克、僵蚕6克、川羌活9克、桂枝9克、烕灵仙9克、大白6克、芒硝6克、甘草3克、白芷9克），服一剂见汗，两剂后泻下便溏，症状见消。
按：洛阳郭氏，为正骨世家，对破伤风治疗有丰富经验。疏风散治破伤风初期，云服后“盖被微出汗即愈”。并说：“患者上肢冷过肘、下肢凉过膝，神色昏迷，口角流水者则不可救治”，均经验之谈，可供参考。（节选自《著名中医学家的学术经验》之二）
〔简便验方〕
木萸散：木瓜18克、吴萸15克、防风15克、全虫6克、僵蚕6克、白芷18克、天麻6克、荆芥6克、法半夏9克、炙甘草6克。
治疗破伤风初起在表的，属半表半里之证，上方去天麻、荆芥、法夏、炙甘草，加蜈蚣二条，蝉蜕四钱，硃砂四分，菖蒲二钱，川芎三钱，桂枝二钱，临床观察有显著疗效。（广东崔景山公开验方）
〔文献摘录〕
《诸病源候论•卷三十六•腕伤病诸候》“夫脘折伤，皮肉作疮者，慎不可当风及自扇，若风入疮内，犯诸经络，即致痉，痉者脊背强直，口噤不能言也。”
《
医宗金鉴
•
外科心法
•卷七十五•破伤风》“皮肉损破外伤风，初觉牙关紧不松，甚则角弓反张状，吐涎抽搐不时宁。四因动静惊溃审，陷缩神昏不语凶，在表宜汗里宜下，半表半里以和平”。
第五节 臁疮
臁疮是小腿下部的慢性溃疡，多患于胫前的内外臁处，俗称“老烂脚”，又称“裙边疮”、“裤口疮”，多发生于长期站立工作的人，以及下肢伴有青筋暴露的患者。本病特点是经久难愈，虽已收口，每因损伤而复发。
〔病因病机〕
经久站立或担负重物，使下肢脉络瘀滞，气血不畅，加之湿热下注，或因搔抓碰跌，虫咬等损伤染毒而成。初发多湿热邪盛正气未虚，日久不愈气阴耗伤，正虚邪恋故缠绵难愈。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
初起患处先痒后痛，红肿成片，破流脂水逐渐腐烂形成溃疡。若日久不愈，疮口下陷，四周皮肤乌黑僵硬形成缸口，疮面肉色灰白或暗红，不易收口，严重者可腐烂至胫骨，局部搔抓均无痛感，有时疮口周围形成湿疮。若患肢有青筋暴露，肢体肿胀者可拖延年余或反复发作。
（二）论治要点
初起疮面潮红有时瘙痒，宜清利湿热：若疮久不敛肉色苍白，为气虚有湿，在益气生肌的同时要注重利湿；若肉色暗红为气虚络阻，在益气生肌的同时注重活络。
（三）常见证治
1.湿热下注：发病三个月以内，疮面肉色灰白或暗红，破流脂水量较多，知痛痒，舌红苔薄白，脉沉缓。
治法：清热利湿，和营消肿。
方药：萆薢化毒汤合三妙丸。
2.气虚络阻：疮口下陷，疮口周围皮肤紫黑，疮面愈腐越深，外肉尽脱，可见胫骨，舌淡红少苔，脉细数。
治法：益气养血，通络和营。
方药：补中益气汤合四物汤加减。
（四）外治法
1.疮面有腐肉的用红油膏、九一 丹外敷；疮面肉芽始长时，用白玉膏、生肌散外敷，每日1次。
2.缠缚疗法：外用上述药物之后，再用阔绷带缠缚患处和整个小腿，1〜2日换药1次。疮面周围伴有湿疮的，改用青黛膏。
3.膠布包扎法：将胶布剪成宽为2厘米左右，长为小腿周径一圈半的胶布若干条。先用等渗盐水清洗患部，将胶布条包扎在小腿，自溃疮面上缘2厘米处开始，第二条胶布宽度的一半贴在第一条胶布上，另一半贴在疮面。如分泌物少，可每周更换一次；如分泌物多而腥臭，3〜4日更换一次，本法一般不适用于伴有湿疮或对胶布过敏的患者。治疗必须至疮面全部愈合方能停止，否则愈面又会迅速扩大。
4.疮面出血时掺桃花散，如出血不止者，宜予结扎止血。
注意：患处皮肉较薄，忌用强烈的腐蚀药，以免损伤筋骨。
（五）临证权变
本病常伴有湿疮者，宜参照湿疮治疗。若患处继发急性感染，脓性分泌物多，可用10%黄柏溶液湿敷，或用金黄膏掺九一丹外敷。少数患者，可有恶化癌变者，宜参照岩证处治。
〔调护〕
有青筋暴露者应治疗青筋，若反复发作者宜忌辛辣之物，避免外来的损伤。
〔应用例案〕
高XX，男，55岁，1980年8月5日初诊。右小腿溃烂不愈一年，多种药物治疗不效。患肢可凹性水肿，右小腿内踝上方溃疡面积7X2厘米，边缘不规则，表面覆盖灰白色脓性分泌物，肉芽晦暗，周围皮肤暗紫红色。脉弦缓，舌体胖，质红绛，苔薄白。证属蕴湿下注，气血失和。治以理血除湿，利水消肿。方用丹参、丹皮、土炒全当归、土炒白术、木通、木瓜、茵陈蒿、生黄柏、生苡米、生扁豆、车前草、川萆薢、生甘草。外敷紫草疽疮膏（轻粉9克、红粉9克、琥珀9克、乳香粉9克、血竭9克、冰片0.9克、蜂蜡30克、香油120克、煅珍珠粉0.9克。制法：锅内盛油在火上数开后离火，将前五种药粉入油内溶匀，再入蜂蜡使其完全熔化，将冷却时兑入冰片，珍珠面，搅匀成膏，有化腐生肌，煨脓长肉之功）纱布，疮口周围皮肤行引血疗法（即皮肤常规消毒后用三棱针点刺出血）。
二诊：上方17剂后，溃疡面无脓性分泌物，周边有2毫米宽之新生上皮，其外缘有高出皮面的灰白色质硬锁口，周围皮肤仍瘀血。宗上方服药10剂，并及时清除锁口处坏死组织，继用引血疗法，溃疡表面扑撒回阳生肌药粉，然后覆盖黄连膏包扎。
三诊：药后右小腿溃疡完全愈合，表皮恢复正常，遗留色素增多。
按：本按用内服药一方从始至终，而外治法却辨证易药，並加用引血疗法等，使之获效。（节选自《著名中医学家的学术经验》之一）
〔简便验方〕
1.石膏二两，以茶叶煎浓汁调石膏粉贴敷患处。
2.黄柏二两，豆腐二片，水煎，将豆腐取出冷后贴敷。（节选自《常见病验方研究参考资料》）
〔文献摘录〕
《外科大成•卷二•胫部•臁疮》“臁疮者，风热湿毒相聚而成，有新久之别，内外之殊”。
“臁疮，女人为裙风裤口，生于外臁者由三阳经湿热，易治。宜胃苓汤加紫苏、牛膝以渗湿，次服八珍汤加荆芥、防风、羌活、白芷、连翘、金银花以固本。生于内臁者由三阴经虚热，难瘥。宜补中益气汤加茯苓、白芍药及六味地黄丸、八味地黄丸，外兼洗贴蒸灸等法。”
第六节 褥疮
久病卧床压迫成疮者，称为褥疮，又名“蓆疮”。《外科启玄》有：“蓆疮乃久病着床之人挨擦磨破而成”的记载，多见于昏迷、外伤、中风或下肢瘫痪的病人，以臀部、背脊、尾闾、足跟等易于受压迫及磨擦的部位最常见。
〔病因病机〕
本病多由久病气血亏虚，受压局部气血凝滞，肌肤失养，压迫或磨破染毒而成。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
初起局部皮肤发红、紫暗，迅速形成黑色腐肉，出现局限性浅表溃疡，或痛或不痛；腐肉四周皮肤肿势平塌散漫，或流出少量脓液，四周肿势逐渐局限，疮口愈合缓慢。如果疮周黑腐蔓延不止，肿势继续发展，溃出脓液稀薄臭秽，形式粉浆污水，疮周皮肤形成空壳，日久伤筋损骨，精神萎靡，饮食减少，为脾胃衰败、气血亏竭之象，预后不良。
（二）论治要点
褥疮的治疗重在局部，因此可根据疮面的情况进行辨证外治。内服药可针对原发病之寒热虚实辨证用药。
（三）常见证治
1、气虚络阻，局部皮肤潮红，紫黯或痛或不痛，被压处出现局限性浅表性溃疡，疮周平塌散漫，少有滋水，舌红苔薄白，脉细。
治法：益气养血，通经活络。
方药：补阳还五汤加减。
2、气血不足：日久不愈，黑腐蔓延，溃疡逐渐变深变大，脓汁腥臭稀薄，甚者伤筋损骨，秽气熏人，食少神疲，舌淡红、脉细无力。
治法：益气养血，托里生肌。
方药：托里消毒散。
（四）外治法
初起皮肤潮红者，解除局部压迫，按摩局部，外搽红花酒精，每日3〜4次。
红花200克，加入75%酒精500毫升浸泡，五天后外用，只用于未破溃者。
破溃后形成溃疡，外涂红油膏掺九一丹，每天换药2次。
收口期用白玉膏掺生肌散外敷，每日1次。
（五）临证权变
褥疮容易合并染毒，局部红肿疼痛增剧、全身发热、苔黄、脉数，应清热解毒、和营活血。
〔调护〕
保持皮肤清洁干燥，定时翻身，受压部放软垫垫好，床单平整干燥清洁，尿垫应勤换。并每日在易于受压的部位用红灵酒按摩。
〔应用例案〕
葛X，女，44岁。两月前患暴发性菌痢，住当地医院抢救，十天后臀部出现褥疮，后转入我院治疗褥疮。查得尾骶偏右疮面3X3厘米，肉芽淡红，周围疤痕形成，皮肤色素沉着，木不知痛，疮口上方有一潜行空腔，沿骶骨向上深入约9厘米，疮底无脓性分泌物，余无不适。全身情况尚好，单以外治缓图。
用10%黄连水100毫升冲洗脓腔，疮面盖以黄连油膏纱布，空腔上用棉垫压迫，一日换药1次。三周后疮面略为缩小（2.7X2.7厘米），脓腔依然如故，并有淡绿色脓性分泌物，脓培养为绿脓杆菌。遂以诃子肉15克、乌梅肉15克加水200毫升，煎成100毫升，冲洗脓腔，每日1次，并用棉垫压迫法压紧疮口，一周后绿脓消失，疮面缩小至2X2厘米，深4.5厘米。仍以原法续治三周，溃疡仅剩米粒大小，脓培养可见白色葡萄球菌。乃停用冲洗法，单以黄连粉结晶掺于疮口，再经三周，溃疡完全愈合。
按：医者根据诃子、乌梅对绿脓杆菌有抑杀作用（有实验依据），此案系褥疮继发绿脓杆菌感染，故即取此二味，应用于局部而取效。又此病加棉垫压迫腋腔，使脓液难以潴留，毒尽则肌生，对促进愈合，亦有较大作用。（节选自《许履和外科医案医话选》）
〔简便验方〕
三石散：
赤石脂一两，滑石一两，炉甘石一两，共研细末外用，亦可香油调膏外用。（选自《外伤性截瘫防治手册》）
第七节 脱疽
本病是一种筋脉被阻，引起趾（指）节坏死脱落的慢性疾病，又称“脱骨疽”。《
灵枢
•痈疽》说“发于足指名脱痈，其状赤黑，死不治。不赤黑。不死曰不衰，急斩之，不则死矣。”本证特点是好发于四肢末端，下肢较上肢更为多见。初起趾（指）间，怕冷、苍白、麻木，步履不便，继则疼痛剧烈，日久患趾（指）变黑、坏死，甚至趾节脱落。好发于男性青壮年，在我国北方较多。
〔病因病机〕
肝肾不足导致筋脉空虚，复受寒湿则气血凝滞，筋脉闭塞，阳气不通，日久成瘀，不通则痛，久之则肢体末端失去气血濡养而致坏疽。寒湿之邪侵入筋脉，郁而化热，蕴久成毒，形成热毒之证。病久气血被耗，继而导致气血两虚，使病情更趋复杂。可见寒湿是本病发生的重要因素。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病初起趾（指）怕冷，麻木，患肢有沉重或痠痛感，步履不便，趺阳脉微弱或消失，局部皮色苍白、触之发或、干燥、逐渐出现皮肤颜色紫暗，疼痛剧烈，夜间尤重，趾甲变厚，趺阳脉搏动消失，继而趾端干性坏死，腐溃后趾（指）骨露出变黑、脱落，若腐烂蔓延可以五趾（指）相传，亦可上攻足背，渐见肢节坏死脱落，久久不愈。热毒内攻影响脏腑，则常见发热口干，饮食减少，大便秘结小便黄赤等症。另外，应与雷诺氏病、动脉硬化性闭塞症、糖尿病性坏疽鉴别。
1.雷诺氏病：多见于青年女性患者，好发于双手，两侧对称；由于寒冷或情绪激动可使手指突然变冷，皮色苍白，继而变为紫绀。待诱因消失，可恢复常态；脉搏正常，可伴有皮肤硬化，很少发生坏疽。
2.动脉硬化性闭塞症：多见于50岁以上的老年人，双侧下肢常同时发病，多数病人血胆固醇含量较高，脂蛋白代谢异常，并伴有高血压、冠状动脉供血不足等并发症。
3.糖尿病性坏疽：多为湿性坏疽，范围较大，蔓延迅速，并有尿糖阳性，空腹血糖增高和多饮、多食、多尿等症。
（二）论治要点
本证的治疗要点是通利，“通则不痛”，所以活血化瘀法是治本病的主要方法，在此基础上根据病情进行辨治。
疼痛是本证的突出症状，但在不同阶段疼痛的性质不同，宜加相应药物。
（1）血虚疼痛，患肢消瘦，皮色苍白，拘挛疼痛加白芍、甘草、川楝子、当归。
（2）气虚疼痛、四肢萎软无力常隐隐作痛、劳累后加重，加生黄芪、党参。
（3）寒痛，遇寒痛重，重用桂枝、附子。
（4）剧痛难忍者，加米壳、元胡。
（三）常见证治
1.阳虚寒凝：患肢麻木疼痛，患处皮色苍白，触之发凉喜热恶寒，遇冷则甚，得热则舒，舌质淡苔白，脉沉细或迟。
治法：温经散寒，益气活血。
方药：阳和汤加减。
2.热毒炽盛：患趾（指）发生溃疡或坏疽、红肿热痛，夜间疼痛剧烈，溃疡处脓水淋漓恶臭，全身有发热、口干、便秘、尿赤等症，舌红绛，脉数。
治法：清热解毒，活血化瘀。
方药：四妙勇安汤加味。
3.气滯血瘀：患肢皮色紫红或青紫，活动后加重，患肢末梢可出现瘀斑，呈持续性胀疼，舌质暗，有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉沉细。
治法：行气活血，解痉通络。
方药：活血通脉汤。
4.气血两虚：久病体虚，消瘦乏力，患处皮肤干燥，肌肉萎缩，疮口久不愈合，肉色暗红，舌淡红苔薄白，脉细无力。
治法：补气养血，活血通络。
方药：顾步汤加减。
（四）外治法
1.未破溃用脱疽洗剂。
每日一剂，煎水1000毫升，浸泡患肢，每日3次，每次半小时。
2.已破溃用藤黄膏外敷，一日一换。
3.久不收口用生肌膏，一日一换。
4.创面处理用“蚕食法”。
具体方法：在创面有炎症及坏死情况下不做清创，只在炎症及水肿减轻以后才将坏死组织分期分批地进行清除，即不会使炎症扩散，又有利于肢体络脉循行的建立。
先清除远端的坏死组织，近端的后清除，疏松的坏死组织先清除，牢固的后清除；软组织先清除，腐骨后清除；炎症完全控制，坏死组织与健康组织分界明显后再做彻底清除。
（五）临证权变
在气滞血瘀证候中偏寒者加附子、肉桂、干姜；偏热者加公英、板兰根、地丁；偏湿者加苡仁、茵陈、冬瓜子。若病久可出现肾虚证，肾阳虚者宜温补肾阳为主，用附桂八味丸；肾阴虚者宜滋补肾阴，用六味地黄丸、知柏八味丸加减。
〔调护〕
1.本病应保暖，特别是患肢保暖尤为重要。
2.戒烟，抽烟是本病复发的重要因素。
3.避免外伤。
〔应用例案〕
王XX，男，29岁，1965年3月27日入院。患血栓闭塞性脉管炎已9年，曾在XX医院作过交感神经节切除及右下肢高位截肢等治疗。现右手拇指、食指端紫黑疼痛，左足大拇趾红紫，因剧痛而昼夜不得安眠，精神萎靡，食欲欠佳，脉弦数，舌苔黄。由于火毒内蕴，络脉痹阻，治以清热解毒，活血通络。药用：当归15克、丹参15克、赤芍10克、玄参15克、石斛12克、生甘草10克、乳没各10克、银花30克、地丁20克。每日1剂。外敷藤黄膏（藤黄粉60克、白蜡60克、香油250克，先将香油煎沸溶化白蜡后，加藤黄调匀外敷），日换一次。5月4日，疼痛减轻，足趾皮色接近正常，手指端干黑坏死，与健康组织分界清楚，在常规操作下进行截指，继以原方去银花、地丁、石斛加黄芪。7月15日疮口愈合，疼痛消失、临床痊愈出院。
按：本例属于热毒型脉管炎，施老以四妙勇安汤加味，重用清热解毒、活血化瘀，佐以理气止痛，而使症状逐步好转，终获痊愈。（节选自《中医杂志》1980年3期施汉章）
〔简便验方〕
1.溶栓散：水蛭100克、壁虎60克、土元100克、白僵蚕100克、地龙150克、炒穿山甲30克、乌梢蛇60克、玄胡30克，共为细末，每次5克，每日3次。（节选自《脱疽》）
2.毛冬青120克〜180克，加猪蹄一只或猪骨适量，水煎3〜4小时，每日分三次服完，连服三个月。
3.不论未溃已溃，用赤小豆60克、红枣5枚，红糖适量煎水代茶，每日一次。（选自《中医外科学》）
〔文献摘录〕
《外科正宗•卷二•脱疽》“初生形如粟米，头便一点黄泡，其皮如煮熟红枣，黑气浸漫、传变五指，上至脚前，其疼如汤泼火热，其形则骨枯筋缩，其秽异香难解，其命仙方难活。”
《医宗金鉴•外科心法•卷七十一•脱疽》“初起宜服解毒济生汤，外用大麦米煮饭拌芙蓉叶、菊花叶各五钱，贴之。”
第八节 血栓性静脉炎
血栓性静脉炎是指静脉内腔的炎症，同时伴有血栓形成。发生于浅层静脉者，临床上称为“浅静脉炎”，发生于深层静脉者，称为“深静脉炎”。浅静脉炎的临床特点是：患处可触及索条状肿物，焮红疼痛。深静脉炎的临床特点是患肢增粗肿胀，按之凹陷，大腿内侧沿静脉走向压痛，或腓肠肌有明显压痛，如将患足背曲时，小腿肌肉胀痛加重，行走劳累后，肢体沉重，肿胀增加。浅静脉炎，基本相当于中医的“䐔病”、“脉痹”等。晋•
葛洪
《
肘后备急方
》中第一次记载了本病，云：“皮肉卒肿起，狭长赤痛，名䐔”。唐•孙思逊《备急
千金要方
》记有：“凡䐔病，喜发四肢，其状赤脉，起如编绳，急痛壮热。其发于脚，喜从腨起至踝，亦如编绳，故云䐔病也。”深静脉炎，多相当于中医的湿热下注或脾虚湿盛的下肢肿胀。
〔病因病机〕
关于本病的原因，孙思逊认为：“皆久劳，热气盛，为湿凉所折，气结筋中”所致。这种认识大体反映了本病的病因病机。由于下肢外伤、妊娠生育、手术创伤、静脉曲张或其它长期卧床患者，或反复静脉注射与静脉点滴药物者，都能使人体正气受伤（久劳伤气，久病致虚），以及血管局部受损（外伤损害，药物刺激），致使脉络闭塞不通。所以在病机上表现为气血凝滞，络脉闭阻。临床症状表现为“热气盛为湿凉所折”的湿热相搏的特点，如下肢红肿热痛。以湿性粘腻重浊，往往缠绵不愈，病程较长，甚或有此消彼起，反复发作等情况。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
一是辨虚实，根据病程长短，有无发热，和患肢肿胀的表现，区分是湿热下注还是脾虚湿盛的证候。二是辨部位，同样是浅静脉炎患者，发于胸腹者，多为气滞血瘀证，发于四肢者多为湿热蕴阻证。
（二）论治要点
血脉不通而导致患肢肿胀、发热是本病的根本原因，故治疗时，不论是清热利湿，还是健脾，都要配合活血化瘀通经之品，这是治疗的关键。
（三）常见证治
1.湿热证：多见于下肢或上肢，局部红肿疼痛，状如索条或成块成片，触痛拒按，肢体活动不利，重者沿静脉走向有多处肿块并起，或此消彼起，全身伴有恶寒发热，心烦不眠。若湿盛者，患肢迅速肿胀，皮肤光亮，行动困难，或有瘀斑，舌质暗，舌苔白腻，脉弦数或紧数。证属湿热相搏，血瘀络阻。
治法：清热利湿，活血通络。
方药，萆薢渗湿汤合五神汤加减。
若肿胀明显，皮肤光亮者加土茯苓；发于上肢者加姜黄、川芎；发于下肢者加木瓜；疼痛明显者加乳香、没药，病久气虚者加党参、黄芪。
2.脾虚湿盛证：久病体虚，身倦乏力，患肢肿胀，按之不留指痕，沉重疼痛，行走困难，久行久立后症状加重。重者日久可见患肢发凉、麻木，皮肤紫暗僵硬。沿大腿内侧压痛显著，腓肠肌压痛明显。苔薄白或白腻，舌质多映紫或有紫斑，舌边多有齿痕。脉沉细或沉弱。本证相当于深静脉炎。证属脾虚湿盛，经络瘀阻。
治法：健脾渗湿，活血化瘀。
方药：健脾通络汤。
一般服14剂左右肿胀开始消退，40剂到60剂可达到临床治愈。如食欲不良，消化迟钝者，加砂仁、神曲；患肢发冷，肤色紫暗者，加桂枝、附子；患肢发热，肤色潮红者，加银花、地丁；体质壮实者，加水蛭、三棱。
3.气滞血瘀证：常见于胸胁部位，临床上较少见，多发生在外伤或乳癌根治切除术后。初有索条状肿物，色红或皮色正常，疼痛，胸胁憋胀不适，烦躁，舌苔薄白，脉弦。证属气滞血瘀。
治法：疏肝理气，活血化瘀。
方药：复元活血汤加减。
胸胁憋胀、善太息者加香附、青皮；红肿显著者加银花、蒲公英。
（四）外治法
1.湿热证用浅静脉炎洗剂熏洗患处。
2.脾虚湿盛证用深静脉炎洗剂熏洗患处。
（五）临证权变
由于静脉注射或点滴刺激性药物而引起的静脉炎，在炎症控制后，多留有索条状硬结，久久不消，亦属气滞血瘀证。可用红花注射液或当归注射液，在患处封闭浸润，疗效亦佳。
〔应用例案〕
靳XX，女，成年，门诊病人。1978年9月2日初诊，左胸壁乳房外侧有长约10厘米之索条状肿物，色微红，疼痛，已有半月余，无手术史，无明显外伤史。
经山西医学院第X附院诊为左胸壁静脉炎，经一般西药消炎治疗，疗效不明显，于是来我院治疗。患者性情急躁，胸痛憋胀，善太息。
据上述见证，参合苔白，脉弦细，辨证为肝气不疏，经络阻滞。治宜疏肝理气，活血通络，方用复元活血汤加减。药用：丹参15克、鸡血藤30克、柴胡10克、红花6克、桃仁6克、酒军6克、炮甲珠10克、香附10克、青皮10克、甘草6克，水煎服。
9月16日二诊：服上药6剂，症状显著减轻，红肿之索条状物已软化消散，局部只留轻度压痛，上方减量，继服2付，以巩固疗效。
按：本案病机辨析鲜明，药证相合，故收效迅速。（节选自《中医外科心得集》）
〔文献摘录〕
1.《肘后备急方•卷五》：“皮肉卒肿起，狭长赤痛，名䐔”。（此为䐔病最早记载）
2.《诸病源候论•卷三十三》：“䐔病者，由劳役，肢体热盛，自取风冷，而为凉湿所折，入於肌肉筋脉，结聚所成也。其状赤脉，起如编绳，急痛壮热，其发于脚者，患从鼠𦡧起，至踝，亦如编绳，故谓䐔病也。”（对病因、症状描述较具体）
3.《备急千金要方•卷第二十二瘭疽第六》：“凡䐔病喜发四肢，其状赤脉，起如编绳，急痛壮热。其发于脚，喜从腨起至踝，亦如编绳，故云䐔病也。发于臂喜着腋下。皆由久劳，热气盛为湿凉所折，气结筋中，成此病也。”（此对病机认识较准确，症状亦更具体）
复习思考题
1.烫伤的面积怎样计算的？烫深浅伤程度如何辨证？
2.冻伤如何治疗？
3.毒蛇咬伤的外治法如何？
4.毒蛇咬伤应如何急救处理？
5.毒蛇咬伤的内治法如何？
6.破伤风应如何预防？
7.破伤风的辨证要领是什么？怎样治疗？
8.臁疮的病因病机是什么？
9.臁疮的常见证治有哪些？
10.褥疮应如何预防？
11.褥疮的辨证论治如何？
12.脱疽的病因病机是什么？
13.脱疽的常见证治有哪些？
14.血栓性静脉炎的病因病机是什么？
15.血栓性静脉炎的常见证治是什么？