第十四章 男性前阴病
〔自学时数〕6学时
〔面授时数〕2学时
〔目的要求〕
1.掌握囊痈的治疗，掌握前列腺的检查方法，掌握急性尿潴留的处理原则与方法。
2.熟悉水疝的常见证治，熟悉前列腺炎的辨证论治方药。
3.了解前阴所属经络脏腑，及男性前阴病常见证候和治疗大法；了解子痈的病因病机和急慢性的治疗方法；了解子痰与其他睾丸疾病的区别、囊痈的特点、脱囊的性质和特点、阴茎痰核的病因及其治疗方药；了解血精的病因及其治疗方法。
笫一节 概论
外科男性前阴病，原只限于外生殖器疾病，如子痈、子痰、囊痈、脱囊、水疝等。近代，临床上部分内生殖器及其附属器官疾病，如前列腺肥大引起的”癃闭”、前列腺炎引起的”精浊”、“劳淋”、精囊炎引起的“血精”等，都转属外科治疗，扩大了外科前阴病的范围。
〔前阴所属经络脏腑〕
男性前阴有“宗筋”之说，与肾、膀胱、肝、督、冲、任等经脉有直接的联系。其中肾经上股内后廉，贯脊属肾，络膀胱；膀胱经入循膂，络肾，属膀胱；肝经循股阴，入毛中，环阴器。前阴各部在脏腑上的归属，古人有这样的划分法：玉茎（阴茎）属肝；马口（尿道）属小肠；阴囊属肝，肾子（睾丸）属肾；子之系（精索）属肝。
肾有二窍，一为精窍，一为尿窍，精与尿均出于尿道而泄之于体外。精和尿的产生、贮存、排泄的生理过程是：精是生命的基本物质，包括生殖之精和水谷之精两种。生殖之精主人体生育繁殖；水谷之精是人体维持生命的营养物质。精来源于先天，得到后天五脏六腑的不断补充而藏于肾，故有肾藏精之说。精的排泄受心、肝、肾的影响。如果心神宁静，肝气条达，肾气充足，则肾精能正常疏泄，完成生育繁殖后代的作用。如心火妄动，或相火煽动，或肝气疏泄太过，以致肾气不固，梦遗滑精，而致不能正常射精。
尿，来源于饮入之水，水入于胃，气化后经脾上输于肺，水道通调，肺气得以宣降，则下藏于膀胱。肾气充足，三焦气化正常，尿液顺利排出体外。
〔病因病机〕
前阴病的种类较多，每一种疾病，都有它的致病因素和发病机理。但大致不外以下几种：
1.湿热下注：或由坐卧湿地，水湿下受；或由外感湿热火毒，下注肝脾二经；或由脾虚失运，湿热内生，均可引发子痈、囊痈、脱囊、水疝、癃闭或小便淋漓等证。
2.气滞血淤：肝脉络阴器，肝失疏泄，经络气滞血瘀，则可引发子痰、前列腺肥大、前列腺炎，或射精不能等证。
3.痰浊凝结：脾虚水湿下注或津液凝聚为痰，可发生水疝、子痰、阴茎痰核等证。
4.心火妄动：心为君主之官，心火妄动，相火随之，扰动精室，则可见遗精、精浊、血精等病。
5.肾气虚弱：或因先天不足，或因房劳伤肾，或因后天失养都能导致肾气亏耗。肾阴不足，水液不利；肾阳不足，气不运水，可发生癃闭、水疝及阳痿、不育等证。阴虚火旺，灼津为痰，可见阴茎痰核或子痰；火扰精室，可见遗精、精浊与血精。
〔治法〕
1.清热利湿：适用于阴囊红肿热痛，睾丸肿大疼痛，囊内积水，尿急尿频，尿液黄赤，茎中热痛，白浊等。肝经湿热用龙胆泻肝汤，脾经湿热用萆薢分清饮，膀胱湿热用八正散。
2.理气活血：适用于气滞血瘀所致睾丸硬结，少腹或会阴胀痛，排尿困难或闭塞不通。常用方如枸橘汤、活血散瘀汤等。
3.化痰散结：适用于睾丸慢性肿块和阴茎结节。有温阳化痰散结的阳和汤，清热化痰散结的消核丸等，可根据不同的证侯选用。
4.滋阴降火：适用于阴虚火旺的腰膝酸痛，头目眩晕，盗汗失眠，五心烦热，精浊、血精，小溲黄热而淋漓不爽，或遗精不育等症状。常用方六味地黄丸、大补阴丸等。
5.补肾壮阳；适用于腰膝酸冷，阳痿不育，小便频数，癃闭，囊内积水或肢冷畏寒，阴囊发凉，脉沉迟弱。方用肾气丸、右归丸等加减。
第二节 子痈
子痈是指睾丸及副睾的急性化脓性疾病，因中医称睾丸为肾子，故名”子痈”。本病特点是一侧睾丸硬痛。子痈最早见于《备急干金方》，以后对子痈与囊痈区分不清，因为子痈严重时阴囊亦会红肿。直至清代子痈和囊痈有了较明确的认识。
〔病因病机〕
本病多由肝经湿热下注，气血壅滞，经络受阻而成；少数由跌打损伤，睾丸络伤血瘀，复染邪毒，化热酿脓而致。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病位属厥阴经，红肿为热，水肿光亮为湿。辨证关键在于触诊，如睾丸肿大，触之疼痛者即为本病，若只肿大，而无疼痛则非本病。应与囊痈、卵子瘟相鉴别。
1.囊痈：睾丸不肿，只有阴囊肿痛。
2.卵子瘟：症状与子痈相似，鉴别点是发于痄腮之后，睾丸肿痛，但不会化脓。
（二）论治要点
本病发病急，痛苦大。应尽早采用利湿、清热、解毒之法，其中关键在利湿，湿祛则热毒亦易随之消散，避免溃烂而获愈。后期肿硬难消者，应予疏肝理气，活血化瘀。
（三）常见证治
1.急性期：起病急骤，一侧睾丸肿大疼痛，下坠。或有子系（精索）肿硬疼痛；或有阴囊红肿灼热。化脓时皮肤光亮而软，睾丸增大，压痛明显。脓熟则按之应指，有波动感，溃后出黄稠脓液，收口较快。初中期伴有全身症状，发冷发热，头痛，口渴，恶心，小便短赤或有刺痛，少腹抽痛。脉弦滑数，舌苔薄黄。证属湿热下注厥阴。
治法：清热利湿，疏肝理气。
方药：龙胆泻肝汤加减。
若高热者，加银花、石膏；小腹抽痛明显者，加川楝子、炒小茴香。
2.慢性期：急性症状消退以后，睾丸常留有较硬的肿块，疼痛轻微或不痛。此为肝郁气滞血瘀。
治法：疏肝散结，活血消肿。
方药：膈下逐瘀汤加减。
硬结难消者，加三棱、莪术、炮山甲。
（四）外治法
1.急性期用玉露散、金黄膏外敷。
2.阴囊水肿明显者，用50%芒硝溶液湿敷。
3.脓肿形成时，施穿刺证实，并切开引流，按化脓性疾病常规换药。
4.慢性期用冲和膏外敷。
（五）临证权变
由外伤而引发者，可见睾丸肿痛，但全身症状不甚明显，治疗应以活血化瘀为主，方用桃红四物汤加减。化脓时肿痛增剧，应加银花、连翘、黄柏等。
〔调护〕
1.肿痛甚者，宜卧床休息。
2,用布带或阴囊托将阴囊托起。
〔应用例案〕
张XX,男，32岁。患者睾丸疼痛反复发作一年余。此次发作3天，阴囊灼热，睾丸疼痛，体温38.2℃,夜难入寐，性躁易怒，小溲黄赤，舌红、苔黄、脉弦数，此系湿热下注，气血凝滞，脉络不和。治宜清利湿热，疏肝和络。拟用龙胆泻肝汤加减（龙胆草9克、山栀6克、黄芩9克、柴胡5克、生地12克、车前子9克、川楝子9克、蒲公英30克、凌霄花6克。每日1剂），服5剂，局部红肿基本消失，少腹下坠亦轻，发热已退。但小便仍黄，口苦，苔薄黄，脉弦。照原方续投2剂，服后痊愈。
按：本例子痈反复发作年余，诊断明确。发热，躁怒，疼痛不得眠，医者重用清泄湿火，疏泄厥阴之龙胆泄肝汤，药证既合，病情迅速缓解而愈。倘可继进丸药清解余邪，可望不再复发。（节选自《千家妙方》江苏邵荣世）
〔简便验方〕
1.小茴香60克，同大青盐150克炒热置入布袋内热敷。适用于慢性附睾、睾丸炎。（节选自《在职医生学习中医丛书中医外科学》）
2.马鞭草叶不拘量捣烂，和蜜糖适量调匀敷贴患处，一日一换。适用于急性子痈。（节选自《实用中医外科学》）
〔文献摘录〕
1.《备急千金方·二十二卷·子痈》：“治恶毒肿或著阴卵，或着一边，疼痛挛急，引入少腹，不可忍，一宿杀人方：取茴香草捣取汁，饮一升，日三四服。”
2.《
外科证治全生集
·卷一阳症门》马评：“子痈与囊痈有别，子痈则睾丸硬痛，睾丸不肿而痛者为囊痈。”（此为二证鉴别要点）
第三节 子痰
子痰是生于睾丸部的痨证性疾病。其特点是睾丸部有发展缓慢的肿块，或成串珠样硬结，化脓溃后，流出稀薄如痰的脓液，愈合困难。
本病多见于20~40岁的青壮年，起病及经过缓慢，多有痨病病史。明、清文献中称“穿囊漏”者，可包括本病后期的部分症状。近代中医书藉，又有称本病为”慢性子痈”的。
〔病因病机〕
多由肾亏不固，络脉空虚，阴寒痰湿之邪乘虚侵袭，凝结于肾子发为本病。故多见阴部冷痛，硬结难消。日久郁而化热，腐肉为脓。化脓时可见阴虚内热，低热、盗汗，腰膝痠软；久病不愈可见阴阳两虚的证侯。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
诊断本病重在触诊，仔细触摸患处肿块性质、形状和触痛等情况，可作初步诊断。本病有由寒化热、阴损及阳等病理变化，辨证时要密切注意症状的寒热不同，并区别是虚热还是虚寒。
（二）论治要点
本病为寒湿凝聚肝肾之阴寒证，病情缠绵，根治不易，久之则阴阳互损，寒热错杂，痰浊交凝。若成脓前治之得法，如阳虚者，用阳和汤温阳散寒，阴虚者，滋阴清热，则使阴阳平秘，寒热消除，多能消散于无形之中，不致溃腐成漏。
（三）常见证治
1.初期：发病缓慢，开始偶感阴囊酸胀，附睾尾部有硬结肿大，或呈条索状肿硬，或子系上有窜珠样结节，疼痛轻微，或有触痛，阴囊发凉。一般无明显全身症状，或伴有腰膝酸软，肢冷畏寒，舌淡红，苔白，脉沉细。证属肾虚寒凝，痰浊结聚。
治法：温肾散寒，化痰消结。
方药：阳和汤加减。 若阴囊冷湿者，加泽泻、仙灵脾；食纳不香、消瘦者，加党参、白术、砂仁、陈皮；局部抽痛，痛连少腹者，加炒小茴香、川楝子。
2.成脓：常在数月以至数年后，阴囊与睾丸逐渐粘合，皮色紫红，形成脓肿。全身可有午后低热，乏力盗汗，腰酸困疼，舌红，苔薄黄，脉细数。证属寒化为热，阳损及阴，热盛肉腐，成脓将溃。
治法：滋阴清热，化痰排脓。
方药：滋阴除湿汤合透脓散加减。
若热甚、痛甚、便秘者，加大黄、金银花。
3.溃后：脓水淋漓，清稀如痰，夹有豆腐渣样物，疮周紫暗，久不收口，多成窦道，不易愈合。全身或有低热、盗汗等全身证状，或有肢冷畏寒，面色㿠白，腰膝酸软，脉弱无力等阴阳两虚的证侯。
治法：阴虚者，继续滋阴清热。
方药：滋阴除湿汤加减。
若阳虚者，宜温阳补虚，方用先天大造丸。
（四）外治法
1.初期：中和膏外敷。
2.成脓：切开排脓。
3.溃后：溃脓不畅者，用五五丹药捻，提脓祛腐；脓尽新肉生长缓慢者，生肌散收口。
（五）临证权变
溃后形成漏管者，内治以补养生肌，可用人参养荣汤合十全大补汤加减，外用五五丹药捻等化腐败脓，脓尽用生肌散收口。
〔调护〕
1.加强饮食营养，注意休息。
2.阴囊应用阴囊托托起。
〔应用例案〕
田XX，男，32岁，门诊号：801021。
1980年4月2日初诊：睾丸肿痛一月，左侧少腹拘急不适，下午发热38.5℃~39℃,夜间盗汗，临晨汗后热退。有肺痨病史。经XX结核病院诊为副睾结核，用链霉素等抗痨治疗一月，发热不退，转中医治疗。查左侧睾丸肿硬，有3X2X2厘米的长形肿物，压痛。舌质红，苔黄腻，脉弦细。证属素体阴虚，痰湿凝聚，寒已化热，子痰酿脓。急则治标，以养阴清热为主，但此等沉寒大热之证，非常法所能取效，拟寒热并用之。处方：玄参15克、麦冬15克、沙参15克、生地12克、炒小茴香10克、肉桂6克、炮附子10克、大黄10克、荔子核10克、橘核10克、知母10克、丹皮10克、地骨皮10克。
4月25日二诊：服上药4剂，体温降至37.5℃，睾丸痛减，肿硬，苔黄腻。上方加丹参30克、白芥子10克，水煎服3剂。
4月28日三诊：睾丸肿物已见缩小，体温渐趋正常（37.2°C）,黄腻苔渐退，仍觉疲乏无力，上方加减继服。至1980年6月30日，睾丸肿块虽末全消（留有黄豆大小结节），但全身情况良好，体温正常。
按：此证系阴损及阳，寒热错杂，大热不除之重症，多非平平之药所能取效者。本方大黄、附子同用，除大热，祛沉寒，乃前贤之经验。岳美中老中医曾考证《金匮要略》大黄附子汤。日本人
尾台榕堂
《
类聚方
广义》谓：此方能起寒疝，阴囊肿痛。
浅田宗伯
《勿药药室方函口诀》谓：大黄与附子为伍者，皆非寻常之症，如附子泻心汤，温脾汤亦然。凡顽固偏僻难拔之疾，皆阴阳错杂，非常例所拘。（编者临床治验）
第四节 囊痈
囊痈是阴囊部的化脓性疾病。《
医宗金鉴
》又名肾囊痈，其特点是”阴囊红肿热痛”。多发于中壮年和劳累之人。
〔病因病机〕
多由肝肾湿热下注，蕴阻肾囊，经络失畅，气血淤滞而发；或由坐卧湿地，久着汗湿衣裤，外感湿热，蕴结肝肾之部而成。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
诊断本病须望诊与触诊相结合，见阴囊肿大后，还要仔细触摸，确知其肿痛仅限于阴囊，而内部的睾丸不肿大，无明显疼痛者，便是本病。红肿疼痛属热，肿大光亮属湿。并应与脱囊、子痈、水疝相鉴别：
1.脱囊：发病急骤，一般1~2天，阴囊皮肤湿裂，其色紫黑，继则迅速腐烂，严重者睾丸全部暴露。
2.子痈：病变发生在睾丸，睾丸肿大，质地坚硬，压痛明显，也有延及阴囊红肿者，但囊痈一般不会波及睾丸。
3.水疝：阴囊一侧肿大，但不红不热，透光试验阳性。或阴囊全部胀大，亮如水晶，除坠胀感外，一般没有疼痛或全身症状。
（二）论治要点
本病治疗关键是清泄肝经湿热。治之及时，多能消散。临床上用龙胆泻肝汤多有效验。
（三）常见证治
1.初期：阴囊一侧或二侧红肿，焮热疼痛，继则渐渐肿大，甚则肿大如瓢，亮如水晶，但睾丸不肿大。股沟内多有臖核，全身寒热交作，口干饮冷，小便短赤涩痛。证属湿热下注。
治法：清热利湿，疏泄厥阴。
方药：龙胆泻肝汤加减。
热甚者，加银花，蒲公英；臖核肿痛者，加夏枯草，紫花地丁。
2.成脓期：身热增重，肿痛更甚，坠胀加重，舌苔黄，脉数。此热盛成脓。
治法：清解肝经湿热，透脓泄毒。
方药：龙胆泄肝汤合透脓散。
3.溃后期：溃后肿痛均减，脓出黄稠者疮口易敛；如果溃出脓水稀薄，肿痛不减，则收口较慢。脉数无力，舌淡，苔薄黄。此乃正气不足，湿热余毒未尽。
治法：扶正气，清余毒。
方药：四妙汤加竹叶、茯苓、车前子。
（四）外治法
1.初起用玉露膏或金黄膏外敷。
2.脓成时切开排脓，施行手术时宜先将患侧睾丸推开，避免损伤鞘膜及睾丸。
3.溃后先提脓祛腐，用九一丹盖贴太乙膏。脓水已尽，宜生肌收口，用生肌散、生肌玉红膏盖贴。
（五）临证权变
本病溃后有少数素体阴虚者，或因本病而出现潮热、盗汗、舌红、脉细，疮口久久不敛者是肝肾阴虚，湿热未清之故，治宜滋阴利湿清热。方用滋阴除湿汤。
〔调护〕
1.卧床休息。
2.用阴囊托将阴囊托起。
〔应用例案〕 刘XX，男，1个月。出生18天，阴囊下面皮肤破碎，后即右睾肿胀，治之无效。今睾丸大如鸡卵，阴囊皮肤红紫。谅由热毒外侵，阻于肝络，而成子痈、囊痈。兹拟解热毒，清肝火，和气血，仿枸橘汤加减。①川楝子6克、全枸橘6克、青皮3克、赤芍4.5克、泽泻6克、生甘草3克、连翘6克、紫地丁15克、半边莲6克，一日一剂。②黄连油膏纱布加青敷药，敷阴囊红肿处，一日一换。治疗两天，局部肿胀已明显消退，药既应手，继予原方3贴，后即痊愈。
按：新生儿患囊痈者甚少。此病由感染热毒而起，故用枸橘汤加地丁、连翘、半边莲以解其热毒，局部用黄连膏纱布以保护皮肤，青敷药以解毒消肿，内外合治而愈。（节选自《许履和外科医案医话集》）
〔简便验方〕
银翘四妙散
银花藤24克、连翘12克、苍术12克、黄柏12克、薏苡仁30克，牛膝10克、车前子20克，水煎服，一日1剂，分3次服。适用于湿热下注之囊痈轻证。（节选自《中医外科临证集要》）
〔文献摘录〕
1.《
外科理例
·卷三》：“囊痈，肿痛未作脓者，疏肝导湿。肿硬发热，清肝降火。脓清不敛者，大补气血。已溃者，滋阴托里。”
2.《
外科大成
·卷二下部前》：“夫囊痈者，阴囊红痈热痛也，由肝肾阴虚，湿热下注所致。……囊痈与疝气相类，但痈则阴囊红肿热痛，内热口干，小便赤涩。若疝则小腹痛牵引肾子，少热多寒，好饮热汤为异耳。若水疝，虽肿而光，虽痛有时，不红不热，按之软而即起为异耳”。
第五节 脱囊
脱囊是发生于阴囊的急性化脓性坏死性的疾病。特点是阴囊红肿，迅速坏死，睾丸暴露因而得名。又有“囊脱”、“阴囊毒”、“囊发”等名称。本病多见于不注意个人卫生的老人，目前临床较少见。
本病在明代的《外科理例》、《
外科正宗
》等中医文献中属于囊痈范畴，清代《
疡科心得集
》始称为脱囊，并论述较详。
〔病因病机〕
个人卫生差，或经常坐卧湿地，感受湿热火毒，下注厥阴之经而成。或因年老体弱，肝肾不足，阴囊皮肤湿裂，继之感染热毒，也可引起本病。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
一要辨性质：迅速肿胀疼痛，焮红属热；潮湿，渗液多而臭，大片腐烂属湿。二要辨顺逆：经正确治疗后能迅速退热，好转者为顺；如果治之而高热不退，睾丸外露者为逆，有发生毒邪内陷的可能。
（二）论治要点
本病来势暴急，治疗关键是重用龙胆泻肝汤加清热之品，以清泄肝火，清利湿热解毒。病证虽凶，但多能治愈。
（三）常见证治
1,初期：全身恶寒发热，恶心呕吐，小便短赤，大便干结，阴囊红肿，焮热疼痛，2~3天后，阴囊肿胀严重，皮肤裂开，潮湿，其色紫黑，迅速溃烂，渗出有臭味的血样污水，然后流脓，最后腐肉大片脱落。严重者，腐黑蔓延，可使整个囊皮脱尽，睾丸外露。一般舌质红，苔黄，脉象洪数。此为肝经湿热火毒蕴结。
治法：清泄肝火，利湿解毒
方药：龙胆泻肝汤加土茯苓30克、金银花30克、紫花地丁30克。
2.后期：如果治疗及时而正确，全身热退，局部坏死组织与正常皮肤分界清楚，舌红，苔薄黄，脉细者，病变局限为顺证。如高热不退，腐烂不止，睾丸外露为逆证，有发生毒邪内陷的可能。
治法：养血凉血，清利余邪。
方药：四物汤加银花、连翘、丹皮、赤苓。
热重者，加蒲公英；若口干脉细明显者，加花粉、玄参；湿重者，加生苡仁、车前子；若腐脱热退，新肉生长缓慢，神疲乏力，面色不华者可用人参养荣汤内服。
（四）外治法
1.初起红肿用玉露散或金黄散以水加少量蜂蜜调敷患处。
2.皮肤坏死腐黑时，先以2%黄柏溶液清洗，或紫苏煎汤清洗及冷敷，后用七三丹掺疮面。
3.坏死组织脱落，掺生肌散，外盖生肌白玉膏。
（五）临证权变
溃后逆证，可能出现毒邪内陷攻心者，可参照内陷证治疗。
〔调护〕
宜仰卧静养，以阴囊托加以固定患处。
〔应用例案〕
孙XX， 男，54岁，1973年4月28日入院初诊。6天前突然寒热大作，阴囊焮红肿胀，灼热剧痛，第二日皮色即转紫黑，继之腐烂，脓水淋漓，臭气难闻，左侧阴囊皮肉已尽脱，睾丸外露，但睾丸未损伤，精神尚好，食欲略减。诊为脱囊。治以清肝利湿解毒。方用龙胆泻肝汤加银花、丹皮、赤苓各12克。配用土霉素。外治以五宝丹撒于疮面，用凡士林纱布及消毒敷料固定，每天换药1次。5天后疼痛基本消失，疮面脓水减少，肉芽生长良好。右侧阴囊红肿消退。内服药改为：当归、川穹、白芍、生地、银花、连翘各9克，木通6克，车前子、赤苓、泽泻各12克，甘草3克。5剂后诸症进一步好转。停服土霉素。以托里消毒散去皂刺，加丹皮、泽泻各12克。处理8天已近痊愈，出院回家调养而愈。
按：本病即使早期治疗亦无消散希望，仅能缩小溃烂范围。本例辨证准确，治以祛邪扶正，内治外治结合，故疗效满意。（节选自《张八卦外科新编》）
〔文献摘录〕
1.《疡科心得集·卷中》：脱囊起时寒热交作，囊红睾肿皮肤湿裂，隔日即黑，间日腐秽，不数日间其囊尽脱，睾丸外悬，势若险重，其实不妨，皆由湿热下流所致。内服四苓或萆薢汤。”
2:《
外科证治全书
·囊脱》：“阴囊生毒破烂，肾子落出，臭气难闻。外用苏叶煎汤日洗，更取紫苏连根叶为末外敷，以青荷叶裹之。...…”
第六节 水疝
水疝是指睾丸鞘膜或精索鞘膜有水液积聚。特点是阴囊肿胀，皮肤光亮，不红不热，偶有胀痛，内有聚水，故名”水疝”。从明、清以来外科文献中对本病已有记述，《外科大成》对其特点描述尤为具体。本病分先天性与继发性两种，前者多见于婴儿，后者多见于成人。
〔病因病机〕
本病属肝、脾、肾三经。睾丸属肾，肾主水液，先天不足，肾气亏虚，气化不利，寒湿积聚阴囊，多发先天性水疝；肝经绕阴器，抵少腹，肝经气滞寒凝，肝郁乘脾，脾失健运，水湿下注阴囊而成；或跌仆损伤，或丝虫病侵犯，阴囊部气滞血瘀，水湿流行受阻而发。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
一是发病缓慢，多为单侧阴囊肿大，触诊时可触及囊状肿物，透光试验阳性。继发者多有外伤史，或者丝虫病史。二是本病阴囊肿胀光亮，不红不热，甚或发凉坠胀，故多为寒湿凝聚肝肾。三是本病应与腹股沟斜疝相鉴别。
腹股沟斜疝：病人咳嗽时，肿大的阴囊有冲击感，但无波动，透光试验阴性，平卧时能迅速还纳。
（二）论治要点
肾司二便，肝脉络阴器，脾主运化水湿，水疝之病不离乎肝脾肾三经。所以临床上培补脾肾以促进水液吸收，疏泄厥阴，分利水湿，以祛其湿邪为治疗重点。辅以熏洗热熨，收效更佳。
（三）常见证治
l.先天性水疝：阴囊肿大呈圆形或长圆形，偏坠一侧，触之有囊性肿物，甚则亮如水晶，不红不热，亦不疼痛，自觉坠胀，或阴囊寒冷，或有睡卧时逐渐缩小，行立时逐渐胀大。常见于婴幼儿，脉沉，苔白。此为脾肾不足，不能温运水液，气化不利。
治法：健脾，温阳，利水。
方药：五苓散加味。
若面色苍黄，腹泻纳呆，脾运不健者，加黄芪、党参、焦山楂；阴囊冷者，加干姜、炒小茴香、巴戟天。
2.继发性水疝：起病缓慢，阴囊肿胀，上连精索，牵拉睾丸或精索肿块随之下移，下腹部抽痛不适。久则皮肤顽厚，发冷，坠胀不适，肿胀严重时，阴茎隐缩，影响排尿，脉弦、苔白。证属肝气失疏，寒湿外侵，水湿内结。
治法：疏肝理气，祛寒化湿。
方药：水疝汤。
若阴囊硬痛者，加桃仁、红花、昆布、海藻。
3.外伤性水疝：多为局部外伤引发的继发性水疝。阴囊肿胀，囊壁坚厚，积液浑浊，透光试验不清晰。脉濡滞，舌有瘀斑，苔白。证属气滞血瘀，水湿运行受阻，瘀浊互阻。
治法；活血理气，渗湿利水。
方药：五苓散合四物汤加减。
若阴囊寒冷者，加葫芦巴、制附片。
（四）外治法
1.熏洗法，水疝洗药方加水5000毫升，热熏，待温后洗，并浸泡。每次30分钟，每日2~3次。有外伤史者，上方加苏木30克、土鳖虫15克。
2.熨法：用小茴香、橘核各120克，研成粗末，炒热，装布袋热熨，每次30分钟，每日2~3次，下次再用时仍需炒热，可连续用3~5天再换。
3.抽水：局部消毒，用注射器穿刺抽去水液。
（五）临证权变
若系成人积液较多，用上述疗法无明显效果者，可考虑手术治疗。
〔应用例案〕
编者临床治验：王XX，男，5岁，1981年10月21日初诊。左侧睾丸肿胀不适三月余。西医诊断为睾丸鞘膜积液，建议手术治疗。其母恐惧，携儿来求诊。查左侧阴囊肿大如鸡蛋，不红不热，无明显压痛，与体位无关，透光试验阳性。患儿面黄，略消瘦，脉濡，苔白。证属脾运失司，气化不利，寒湿凝聚。治以温阳健脾，化湿渗水。五苓散加减主之，处方：
桂枝4.5克 云苓6克 猪苓6克 泽泻9克 荔子核6克 巴戟天6克 车前子6克 水煎服。
10月27日二诊：服上方3剂后，肿胀明显减轻，肿物缩小，药已中病，效不更方。6剂后肿物全部消散。
1984年12月随访：该孩儿已上学，病未复发。
按：本例病因辨析清楚，立法遣药与证相合，所以收效较好。如能配合外治，疗效更高。
〔简便验方〕
1.五倍子、枯矾各9克，水煎30分钟，待温度适宜时，将阴囊浸入药液内浸泡半小时，每日1次，连用3~7次。
2.荔子核20枚，加水煮沸，并加醋数滴，将阴囊浸于液内热浴，每日2次。（以上二方选自《实用中医泌尿生殖病学》）
〔文献摘录〕
1.《外科大成·卷二下部前》“水疝，虽肿而光，虽痛有时，不红不热，按之软而即起者为异耳。宜以针引去水气则安。
2.《
儒门事亲
·卷二》：“水疝其状肾囊肿痛，阴汗时出，或囊肿而状如水晶，或痒而燥出黄水，或少腹中按之作水声。”
3.《疡科心得集·卷中》“又有一种水疝，肿痛而皮色光亮，无热无红，内有聚水，宜用针针之，引去水气则安。内服五苓等利湿之药。”
第七节 阴茎痰核
阴茎痰核是阴茎海绵体发生纤维性硬结，有块多有痰，故本病命为”痰核”。其特点是阴茎背部有条索或斑块状结节，多见于30~50岁的中年人。
〔病因病机〕
肝脉络阴器，由于肝经气滞，郁结生痰，经络阻隔，血行失畅而瘀，痰浊互相凝结而成硬结。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
一是触诊以辨是否夹瘀，如果结块坚硬，不可活动者，多兼瘀血。二是问诊以明主症，如果阴茎勃起疼痛，弯曲，勃起不坚，但松弛时则无不适症状，便可诊断为本病。
（二）论治要点
本证系痰浊凝结，气血结聚之证，故治疗关键是理气、化痰、活血以散瘀结。
（三）常见证治
主症：患者常有会阴不适下坠感，排尿时轻微刺痛，部分患者排尿不畅。阴茎背部可触及单个或多个硬结，硬结边界清楚，活动度小，发展缓慢，但终不溃烂，亦不引起恶变。性生活时可出现勃起疼痛，勃起不坚和勃起弯曲，严重者可有阳痿。证属厥阴气滞，痰瘀互结。
治法：化痰散结，理气活血。
方药：化坚二陈汤去黄连，加白芥子、川牛膝、丹参、莪术、落得打。
若排尿疼痛者，加乳香、没药；排尿困难者，加泽泻、车前子；结节坚硬难消者，加炮甲珠，海藻。
（四）外治法
1.红灵丹或梅花点舌丹敷于硬结处，用胶布盖贴，一日一换。
2.落得打30克，煎汤熏洗患部，每日1~2次，一剂药用一天，第二次只需将药液加温即可。
〔应用例案〕
陈XX，男，34岁。患者于阴茎海绵体左侧近冠状沟处有结节，疼痛一周余。具体得病时间不详。无局部感染红肿史。查及结节有0.5X0.5X1.5厘米大，质较硬，轻度触痛，周围淋巴结不肿大。诊为阴茎痰核，用中药治疗。
陈皮6克，青皮3克，制半夏6克，姜蚕10克，云茯苓10克，川柏6克，生草梢3克，牛膝3克，白芥子2克，荷叶1.5克。每日煎服一帖。共服11帖，疼痛消失，硬结缩小，服至25帖时，结节消失。停药5天后，原处又起一小结节，又服13帖后，结节又消失，以上方改丸药巩固疗效。五年后随访，未复发。
按：本按用二陈汤和中化痰，以杜生痰之源，白芥子、白僵蚕散结气而化顽痰，牛膝引药下行，荷叶升清降浊，方药组合既规范又灵活，故收效颇佳。（节选自《许履和外科医案医话选》）
〔简便验方〕
藤黄粉适量敷于硬结处，用膠布盖贴，隔日一换。（节选自《实用中医外科学》）
〔文献摘录〕
《中医疾病学》：阴茎海绵体硬结症，又称阴茎海绵体纤维化，并可进一步发展为阴茎钙化或骨化的可能。西医对本病的病因不明，说法不一。中医据证求因，当属阴血不济痰浊结骤而成，……从笔者治疗几例的情况看，本症罹病前多有寒湿困遏病史，再根据患者的体质和生活上的差异，逐渐演变成肝肾精血亏损、精血化成痰而为硬节。或脾气虚损，津液运化不及，凝结成痰发为硬结。硬结既成，一般治疗又难见效，故心情抑郁、苦恼加剧；情志内结，气机不畅，致使津液精血愈结愈硬，愈结愈大：（也有同时生二、三个硬结者），愈结愈牢。
第八节 前列腺炎
本节讨论非特异性前列腺炎。临床上，一般分急性、慢性两种，以慢性为多见。属中医的“热淋”、“精浊”、“劳淋”、“肾虚”等病证范畴，是男性中壮年常见的生殖系统疾病。
急性前列腺炎的主要表现是尿急、尿频、尿痛、会阴部痛，重者可有恶寒发热。慢性前列腺炎的主要表现是少腹、会阴、睾丸部有不适感，尿道中常有白色分泌物溢出。
〔病因病机〕
急性者多由嗜酒太过，脾胃受伤，湿热内生，气血凝滞，导致膀胱气化不利而成。诱因或为体表疖肿，乳蛾喉痛等证引起湿热下注而发。或因尿道下部染毒，或由留置导尿管引发。慢性者可由急性迁延而致；或因房事过度，或有手淫恶习，劳伤精气，使精室不能闭藏而发。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
一是通过问诊抓主证，如排尿不适或有灼热感，排尿终末或大便时尿中有白色浑浊分泌物溢出；有时发生尿急、尿频、尿痛等症状。在腰骶、会阴等处坠胀隐痛，有时放射到耻骨上、阴茎、睾丸等处。二是要依靠触诊，直肠指检，急性者，前列腺肿胀，明显触痛。前列腺液内有大量红血细胞、白血细胞、脓球。慢性者，前列腺为正常大小，也可稍大或稍小。其硬度增加或有结节，并可有压痛。前列腺液白细胞增多。
（二）论治要点
本病治疗关键是分清标本缓急。急则尿急、尿频、尿痛，应以治标为主。方用八正散清热利湿，缓则会阴部不适，舌有紫斑紫点，应理气、活血、化瘀，调补肾经阴阳以治本。
（三）常见证治
1.湿热壅阻证：小便频急，茎中热痛，刺痒不适，尿黄浑浊，尿末或大便时有白浊滴出。会阴、腰骶、睾丸部胀痛、抽掣。或伴有高热，寒战，口渴思饮，舌苔黄腻，脉滑数。此为湿热下注，气血瘀滞。
治法：清热利湿为主，辅以化瘀。
方药：八正散加减。
血尿明显者，加小蓟、白茅根；少腹抽痛者，加炒小茴香、川楝子。
2.阴虚火旺证：腰骶、会阴部不适，腰膝酸软，头晕眼花，失眠多梦，遗精，阳事易兴，小便白浊，不仅尿末、大便时有白浊滴出，欲念萌动时亦常自行溢出。舌红，脉细数。
治法：补肾滋阴，清泄相火。
方药：知柏地黄汤合萆薢分清饮加减。
失眠多梦者，加炒枣仁、夜交藤；遗精者，加芡实、莲子肉。
3.肾阳不足证：小便时有白浊，腰骶部、会阴部不适，头晕，神疲，腰膝痠冷，阳萎，早泄，稍劳后即有白浊溢出。苔白，脉弱沉。此乃肾阳不足，精关不固。
治法：温肾固精。
方药：右归丸合金锁固精丸加减。
有小便白浊时，加萆薢，赤茯苓；腰痠疼痛者，加川断、杜仲。
4.气血瘀滞证：小便淋浊日久，时好时作，小腹、会阴、睾丸坠胀隐痛不适，或有血尿、血精。舌质有紫斑、紫点，脉多沉涩。此为久病入络，气血瘀滞。
治法：活血散瘀，行气导滞。
方药：前列腺汤。
（四）外治法
对湿热下注或气血瘀滞证，可用下列方法。
1.金黄散15~30克，山芋粉或藕粉适量，水200毫升，调煮成薄糊状，微冷后（43℃）作保留灌肠，每日一次。
2.葱归溻肿汤坐浴，每次20分钟；每日2~3次。
（五）临证权变
慢性前列腺炎日久之后多有腰痛，可加用杜仲、桑寄生；偏阳虚者，再加附子、干姜；还有小便频数者，加金樱子、复盆子、桑螵蛸；若有并发血精者，依下节论治。
〔应用例案〕
任XX，男，31岁，1972年11月7日初诊。从1971年5月，无明显诱因而自觉腰部酸痛，掣引双股，少腹胀满，小便频数，排尿终末有白浊滴出，轻度涩痛，倦怠乏力，常有头晕、目眩、心悸耳鸣。曾根据前列腺检查，诊为慢性前列腺炎。既往有高血压病史。检查：血压160/85毫米汞柱，面色苍白。舌苔薄白、脉沉迟。证属肾虚阳亏，寒湿凝滞。治宜平肝潜阳，散瘀开窍，利水祛浊。方药：珍珠母30克、归尾10克、赤芍10克、生磁石30克、菖蒲12克、猪苓10克、生石决明30克、泽泻10克，云苓10克、琥珀面2.4克（冲）、车前子10克、甘草3克。11月22日复诊：按上方服药14剂后，自觉头晕、耳鸣及心悸目眩均减轻，腰痠痛及尿频亦见好转，仍觉倦怠无力，排尿终末尚有白浊滴出。血压150/70毫米汞柱，舌苔薄白，脉沉细。改用平肝温肾、散寒利水之法，方药：珍珠母30克、菊花15克、猪苓10克，上肉桂6克、泽泻10克、萹蓄10克、紫石英30克、牛膝10克、归尾10克、车前子10克、川芎10克、琥珀面2.4克（冲）。12月7日三诊：14剂后，头晕目眩已止，偶有耳鸣，腰仍痠痛，已无尿痛及白浊，血压140/80毫米汞柱，舌苔薄白，脉沉细弱，两尺更弱。再以补肾柔肝，活血利湿之法治其本。方药：菟丝子18克、芡实15克、杜仲10克、枸杞子24克、归尾12克、川断18克、杭白芍15克、泽泻12克、牛膝10克、上肉桂10克、车前子10克、云苓10克。另服肾气丸，早晚各服一丸。按上法辨证加减，至1973年1月26日复诊，诸证悉愈。随访三年，未再复发。
按：本例慢性前列腺炎同时并发高血压，临床表现呈一派虚象，但开始未用温肾之法，而用平肝潜阳，散瘀开窍，利水祛浊之法治其标，待肝阳平降后，再用温肾散寒佐以平肝，最后用补肾柔肝之法治本。治疗始末均不离通淋利水之剂。医者分清主次，抓住主要症状，逐一解决，发挥了中
医辨
证施治的特点，终于获效。（节选自《房芝萱外科经验》）
〔简便验方〕
1.复方地虎汤：地龙20克、虎杖20克、木通15克、车前子15克、莱菔子20克、黄芪30克、穿山甲20克、甘草10克，每日一剂，水煎服。适用于湿热蕴阻证为主者。节选自《吉林中医药》王少金等。
2.苓薏败酱汤：茯苓25克，苡仁、败酱草各20克，石苇、萹蓄、瞿麦、滑石各15克，王不留行10克。水煎服。适用于湿热蕴阻证。（节选自《广西中医药》田乃庚）
第九节 前列腺增生症
前列腺增生症又称“前列腺肥大”是老年男性的一种常见病。大多数发生在50~70岁之间。临床上以排尿困难、尿频数，急性尿闭或尿失禁为主要症状。早期往往仅为夜尿次数增多。中医无此病名，但在”癃闭”一证中基本包括了本病。“闭”为小便点滴不出的新证，“癃”指小便淋沥不畅的，尿频量少的久病，临床上一般合称“癃闭”。
〔病因病机〕
本病多由年过半百，阴气自半，阴阳失调，气血运行失畅，败精瘀血，凝结成块而致。饮食劳倦，脾气受损，运化水湿功能失常；则尿闭不通，外感湿热，下注膀胱，湿热阻滞，使三焦水液运行失常；或肺气不能输布则水道不利。脾气虚弱，不能收摄，膀胱失约则小便失禁；房劳伤肾，膀胱气化不利则小便淋漓混浊。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
一是通过问诊，抓住主证。本病开始夜间小便次数增多，随着排尿困难，严重时用力努挣才能排出。逐步发生慢性尿潴留，以致尿液自行溢出或夜间遗尿。其间，常因劳累过度、受寒、房劳，过食辛辣之品而突然发生排尿困难，甚至尿闭。二是触诊，可以明确前列腺肥大的程度。正常前列腺大小如栗子，病变时直肠指检，可触及前列腺表面光滑而无结节，边缘清楚，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。其肥大常用的表示方法为：如鸽蛋大作+；如鸡蛋大作++；如鸭蛋大作+++，更大者则用++++表示。三是辨证治疗时分清虚实，尿闭不通，淋漓不爽，用力努责多为实证。小便不能控制、失禁或遗尿多为虚证，暴闭多实，久癃为虚。但也要注意本病多虚实兼杂。
（二）论治要点
本病虚实夹杂，实者治疗多清热利尿；虚者宜调补脾肾。久病入络，故多应加用活血化瘀之品。
（三）常见证治
1.湿热癃闭证：小便频数不爽，茎中热痛，尿黄，甚则尿闭不通，小腹胀满难忍，舌红苔黄腻，脉数，为湿热下注。或兼咽干口燥，咳嗽痰喘，为肺经燥热。
治法：清热利湿，通利膀胱。
方药：五淋散合滋肾通关丸加味。
若兼肺经燥热，水道不利者，加桔梗、杏仁、桑白皮等。
2.膀胱失约证：小便不能控制、失禁或夜间遗尿或尿闭不出。精神倦怠，少气懒言，面色少华，舌淡苔白，脉弱无力。为中气下陷，膀胱失约。甚者则腰膝酸冷，面色㿠白，畏寒喜暖，脉兼沉迟，是肾阳亦衰，气化无权。
治法：补中益气。
方药：补中益气汤。
若兼肾阳不足者，加济生肾气丸；遗尿频者，加桑螵蛸、益智仁；尿闭不出者，另冲琥珀服下。
3.血瘀内阻证：排尿困难，努责方出，尿细如线，淋漓不畅，或点滴全无，或尿后余沥。会阴、小腹胀痛，偶有血尿或血精，舌质有紫斑，脉沉细涩。此乃淤血癥块，阻塞尿道。
治法：活血化瘀，消癥利尿。
方药：代抵挡汤加萹蓄、瞿麦。或制成丸药缓消之。
（四）外治法
主要用于暴闭，小便不通者。
1.食盐500克，炒热，布包，乘热熨小腹部，冷后炒热再熨。
2.癃闭外洗方：蒲公英60克、败酱草60克、附子30克、大黄30克、皂刺30克、肉桂15克，加水5000毫升，煎沸，先熏后洗，待温坐浴，一次40分钟，一日数次，以通为度。
3.导尿：在无菌操作下，放入导尿管引流放尿。如尿潴留时间较长，膀胱极度膨胀的病人，应分次导尿，一般可先放出500毫升，其余部分可在几小时内放出。
4.针刺：在急性尿闭时，针中极、归来、三阴交、膀胱俞等穴；灸气海、关元、水道等穴。
（五）临证权变
本病有兼头晕目眩，腰痠膝软，舌红，脉细数者，为阴虚火旺，治宜知柏地黄丸加减。
〔应用例案〕
秦X，男，56岁。
1976年12月10日住院，住院号7862。
病史：小便不利4~5个月。8月份以来小腹憋痛，尿急，尿频，西医院诊为前列腺肥大，服乙烯雌酚，头晕不适，停药。经用青、链霉素、康得灵、中药桃红四物加味等未效。
12月24日诊：患者小便不利，夜间更甚，口苦咽干而不欲饮水，胃院胀满，腰膝酸软无力，睡眠不佳，头晕，苔白，脉左弦右沉。证属阴虚有热，关门不利。治以滋肾通关，活血化瘀，佐以安神。处方：
赤芍12克、白芍12克、红花10克、川牛膝10克、肉桂6克、盐知母10克、盐黄柏10克、生龙骨18克、生牡蛎18克。水煎服。
三剂后小便不利减轻，九剂后小便基本正常，白日小便自利，夜尿数次，便后稍觉不适。以六味地黄丸善后，于1977年2月11日临床治愈出院。
按：古人说，口不渴而小便不利者，热在下焦血分也，宜用滋肾丸主之。本案取效的关键，是使用了滋肾丸。在活血化瘀、清热利湿的基础上加用肉桂，温肾散寒，蒸动膀胱气化以利水湿，使尿道通畅，气化正常，小便自如。（节选自《中医外科心得集》）
〔文献摘录〕
《
医学纲目
·卷十四》：“盖闭者暴病，为溺闭，点滴不出，俗名小便不通是也。癃者久病，为溺癃淋沥点滴而出，一日数十次或百次。”
第十节 血精
血精是男性性交时射出含有带血的精液。早在《诸病源候论》中有记载，后世亦有进一步论述。本病常与前列腺炎并发，偶见精液中带血时，才被发现。
〔病因病机〕
房室过度是血精的主要原因，肾阴不足，相火偏旺，扰动精室，迫血妄行，是主要病变机理。肾阴亏损，可因先天不足，或因强力入房伤肾。亦有兼因湿热下注，循经入扰精室，血热妄行所致。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
主要是通过问诊抓住性交或遗精时射出含有血液的精液的特点。
（二）论治要点
本病绝大多数为阴虚火旺，迫血妄行所致。故治疗的关键是滋阴降火，凉血止血。六味地黄汤加二至丸等为主。有明显湿热者，始用八正散加减。另外本病除药物调治外，并应节制房事，才能彻底治愈。
（三）常见证治
1.阴虚火旺：血精，或伴腰膝酸软，头晕眼花，夜间盗汗，心烦口干，苔薄黄，舌质红，脉细数。
治法：滋养肾阴，清火凉血。
方药：六味地黄汤加旱莲草、女贞子、槐花、小蓟、阿胶珠等。
2.湿热下注：血精量多，色红或暗红，小便频数，灼热而痛，尿黄或尿血，或有少腹、会阴、睾丸不适，苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热化湿，凉血止血。
方药：二至丸合八正散加减。
尿血者，加小蓟、丹皮、仙鹤草；有寒热者，加柴胡、连翘。
（四）临证权变
少数病人久病之后，兼见面色少华，纳少便溏，神疲乏力，心悸失眠，舌边齿痕，脉弱。此乃肾虚及脾，可用归脾汤加减调治。
〔应用例案〕
朱XX，男，45岁，1975年11月24日初诊。患者于七、八年前起，因长途跋涉，自觉尿道疼痛，随后性交流血，血色紫红，无痛感，且有腰痛痠楚，夜寐多梦，容易疲劳，口燥咽干，脉细弦，舌尖红。拟滋阴和血，佐以清热为法。制首乌15克、丹参15克、丹皮10克、知母10克、龟板30克、鳖甲18克、女贞子12克、旱莲草10克、黄柏5克、十大功劳10克，五剂。药后病情好转，精血已止，睡眠尚好，但头晕，左侧睾丸胀痛，夜尿多，脉象虚软，舌淡红，守原方加橘核30克，金樱子30克、芡实18克。服五剂后，嘱其服六味地黄丸巩固疗效。半年后未见复发，病告痊愈。 按：本案中龟板、鳖甲、首乌以滋养真阴，丹参、丹皮凉血和血，知母、黄柏、十大功劳滋阴而清下焦湿热，共奏滋阴降火，凉血止血之功，药证合拍，自然获效。（节选自《中医奇证新编》江西陈瑞春）
〔文献摘录〕
1.《诸病源候论·虚劳精血出候》：“此劳伤肾气故也。肾藏精，精者，血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱虚，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也。”
2.《
医宗必读
·赤白浊》：“浊病即精病，非溺病也。精者血之所化，浊去太多，精化不及，赤未变白，故成赤浊，此虚之盛也。所以少年天癸未至，强力行房，所泄半精半血；少年施泄无度，亦多精血杂出。”
复习思考题
1.男性前阴病主要病因病机有哪些？
2.男性前阴病常用治疗大法是什么？
3.子痈的病因病机是什么？
4.急性子痈如何辨证论治？
5.子痰的临床特点是什么？
6.子痰的病因病机是什么？
7.囊痈的病因病机是什么？
8.囊痈的常见证治是什么？
9.脱囊的性质和特点是什么？
10.脱囊的治法和方药各是什么？
11.水疝的特点是什么？
12.先天性水疝和继发性水疝有什么区别？应如何辨证论治？
13.阴茎痰核的病因病机是什么？
14.阴茎痰核应如何辨证论治？
15.前列腺炎的病因病机是什么？
16.前列腺炎的常见证治是什么？
17.直肠指检时前列腺肥大症有什么变化？
18.前列腺增生症的常见证治是什么？
19.血精的病因病机是什么？
20.血精的治疗大法和方药是什么？