第十二章 皮肤病
〔自学时数〕18学时
〔面授时数〕6学时
〔目的要求〕
1.掌握皮肤病常见皮肤损害的特点及临床意义。
2.掌握皮肤病常用的内治法和外用药使用原则。
3.掌握急性湿疮、慢性湿疮、婴儿湿疮、瘾疹、风热疮、猫眼疮、瓜藤缠、白疕、蛇串疮、风瘙痒病的辨证要领及常见证治。
4.熟悉急性湿疮、慢性湿疮、婴儿湿疮、瘾疹、风热疮、猫眼疮、瓜藤缠、白疕、蛇串疮、风瘙痒病的病因病机。
5.熟悉药物性皮炎、接触性皮炎、日晒疮、脓窠痊、疥疮、白癜风、油风、红斑狼疮、蛇皮癣、牛皮癣病的辨证要领及常见证治。
6.了解药物性皮炎、接触性皮炎、日晒疮、脓疱疮、疥疮、曰瘢风、油风、红斑狼疮、蛇皮癣、牛皮癣病的病因病机。
7.了解粉刺、酒皶鼻、白屑风、热疮、头癣、手癣、足癣、体癣、股癣、扁平疣、传染性软疣、寻常疣的辨证要领及常见证治。
第一节 概论
皮肤病是指人体皮肤及附属器的疾病，是中医外科学的重要组成部分。祖国医学在皮肤病方面取得了很大成就，并有很多记载。公元前三世纪《五十二病方》中就有灸法治疣，以水银、雄黄治疥疮的记载等。《内经》中记有“痤”、“ 疿”、“皶”、“癘风”、“大风”等皮肤病。《金匮要略》中有“浸淫疮黄连粉主之”。《诸病源候论》对皮肤病有详细描述，对癣、疥、漆疮等病的病因病机有明确认识。唐《千金要方》中记载了多种麻风的证治，作者孙思逊曾记有其治疗了600例麻风。自十六世纪以后的外科著作中，有关皮肤病的病因病机、症状、治疗的记载更加丰富。
〔病因病机〕
皮肤病常见的发病因素有风、湿、热、虫、毒、血瘀、血虚风燥、肝肾不足，兹概述于下。
1.风：由于人体腠理不密，卫气不固，风邪乘虚入侵，阻于皮肤之间，内不得通，外不得泄，使营卫不和，气血运行失常，肌肤失于濡润，发生风团、丘疹、疣目、干燥、脱屑等皮损。由风引起的症状发病迅速、消退亦快，游走不定，泛发全身，瘙痒无度，多为干性。
2.湿：湿邪侵入肌肤，逗留不散，与气血相搏，郁结而成皮疹、瘙痒、渗液、水疱，或为多形性、或皮肤糜烂，常患于下部，或浸淫四窜，滋水淋漓，迁迁日久，缠绵难愈。
3.热：不论外热与内热，蕴郁肌肤，不得外泄，熏蒸为患，可发生皮损色红、糜烂、脓疱、灼热、作痒、作痛，可伴有身热、口渴、便秘、尿赤、苔黄、脉数等症。
4.虫：虫可直接为害而致病，如疥疮、虫咬皮炎；或人体对虫及虫的毒素过敏而致病，如寻麻疹；此外肠道寄生虫能引起湿热蕴蒸肌肤，而容易导致皮肤病，形成剧烈瘙痒，有的相互传染，有的皮肤糜烂，有的可伴虫斑、脘腹疼痛，大便中可找到虫卵。
5.毒：乃为有毒药物、有毒食物、虫毒、漆毒等所致的中毒或人体对某些物质禀性不耐而发生过敏所致。由毒引起的皮肤病，发病前有内服某种药物或食物史，或有某种物质接触史，或有毒虫叮咬史，经过一定的时间后发病，其症状是皮肤红、肿、丘疹、水疱、风团、糜烂等多种形态，或痒或痛，或局限于一处，或泛发于全身，来势较急，去病亦快，有的可反复发作。
以上多为实邪所致的皮肤病，且大多引发急性皮肤病。
6.血瘀：血液“流行不止，环周不休”，由于寒、热、气滞或饮食起居失宜导致血瘀，形成瘀积肌肤，或瘀血凝滞，经络阻塞，或瘀结不散、凝滞成块，从而发生种种皮损如紫癜、瘀斑、青筋盘曲、色素沉着或消退，皮肤上有结节、肿块，或肥厚变硬，或有面灰暗，或伴有月经失调，月经时腹痛而有瘀块，舌有瘀点瘀斑，脉细濡涩。
7.血虚风燥：由于血虚不能濡养肌肤，则生风化燥，且导致卫外不固，而易为外邪入侵，产生一系列症状。其次血虚，不能养肝，则常使虚阳上亢，肝火容易妄动。其引发的症状病期较长，皮损干燥，肥厚，粗糙、脱屑、作痒、很少糜烂流水，可伴有头晕目眩、面色苍白、苔薄、脉濡。若兼头痛、面红、急躁易怒、口苦、咽干、情绪波动时作痒加剧，舌红、苔黄，脉弦等为血虚肝旺。
8.肝肾不足：由于肝肾不足，肝本失养，水不涵木，邪有所乘，则引发多种皮肤病，其证候多呈慢性过程，皮损干燥，肥厚粗糙，脱屑，或伴脱发，色素沉着，指甲变化或伴有疣目、血痣等，且皮肤病的发展往往同患者的生长、发育、妊娠、月经不调等有关。
上述三点多为慢性皮肤病的病因病机。
〔辨证概要〕
皮肤病的辨证，即用四诊八纲的方法，对皮肤病的有关情况进行周密的调查，从而做出正确判断。在体检方面，除全身系统检查外，更要注意皮肤局部的检查。具体可分如下三项详辨。
1.辨皮肤病的常见症状：全身症状辨证，一般与内科相同，在此重点叙述局部症状辨证。局部症状又可分自觉症状与他觉症状。
（1）自觉症状：是病员能自觉反映给医务人员的症状，主要有瘙痒、疼痛、灼热、麻木及蚁行感等，已如总论所述。但有须注意者，即由于患者的个体差异，对痒和痛的感受力不尽相同。如带状疱疹对老人则疼痛难以忍受，而对小孩则不一定有疼痛。
（2）他觉症状：是皮肤上客观存在的病变，即可以看到、摸到、检查到的症状，也称皮损，这是诊断和辨证的重要依据，皮损可分为原发性和继发性两种。
原发性皮损：
①斑疹：为既不高凸亦不凹陷于皮肤的明显色素变化。其色有红有白。红斑，压之退色的多是气分热；压之不退色的多为血热或血瘀；红而带紫的为阴虚热盛或热毒重。斑片密集者热重，稀疏者热轻。白斑多因气滞和血虚。
②丘疹：大小在0.5厘米以下的突出皮面的丘形小粒，呈界限性突起，多为血热、风热所致。
③疱疹：疱内含有液体，境界清楚的圆形空隙，内含水者为水疱，内含血者为血疱，壁薄易破，破后形成糜烂，干燥后结成薄痂，疱疹往往发于红斑之上，多为湿热、热毒所致。
④脓疱：疱内含有黄色混浊的脓液，周围常有红晕，疱破后形成糜烂，上有脓液或脓痂，多由湿热或热毒所致。
⑤结节：是边界清楚的实质性肿块，或隐没于皮下，或高出于皮面，大小不等，是气血凝滞而成。
⑥风团：为皮肤上局限性的水肿性的隆起，时起时消，不留痕迹，有白色、红色之分，白色者多由风寒，红色者多由风热。
继发性皮损：
①鳞屑：为表皮角质层的脱落，急性病后见之，多为余热不清；慢性病多为片状脱屑，由血虚风燥，皮肤失养所致。
②糜烂：为局限性的表皮组织缺损。可由水疱、脓疱破裂，丘疹破损引起，愈后不留疤痕。多由湿热所致。
③痂：皮肤渗液（滋水）、脓液、血液干燥以后而结成。脓痂为热毒未清，血痂为血热而致，滋痂为湿热未清。
④抓痕：由于搔抓引起的点状、线状的损害，可发生于正常皮肤和皮损周围，其痒多由风盛或血虚风燥所致。
⑤皲裂：为皮肤上线形裂缝，多由血虚、风燥所致。
⑥苔藓样变：皮肤纹理增宽加深，干燥粗厚呈席纹状，常为慢性瘙痒性皮肤病的主要表现，多由血虚风燥所致。
⑦疤痕：是由溃疡愈合后所形成的新生的结缔组织。一类为增生性的、较厚的隆起，表面呈红色；一类为萎缩性的，表皮光薄柔软，呈白色。均为局部气血凝滞不散所致。
⑧色素沉着：大多数发生在慢性皮肤病之后，呈褐色、暗褐色或黑褐色，由于气血不和或肾虚所致。
2.辨性质：皮肤病的性质，依据临床表现主要分成急性，慢性两大类。详见下表；
皮肤病急性和慢性分类表
类别 急性 慢性
发病 起病急骤 发病缓慢
皮损 红、热、丘疹、疱疹、糜烂、渗液、脓疱 苔藓样变、色素沉着、结痂、皲裂、脱发
病因 风、湿、虫、毒 血瘀、血虚风燥、肝肾不足
虚实 实证为主 虚证为主
內脏联系 心、脾、肺 肝、肾
预后 病程短，一般多佳 病程长，有的可危及生命
3.辨部位：皮肤病的发病部位，凡发生于人体上部者，多因风湿、风热引起；凡发于人体中部者，多因气郁、火郁所致；凡发于人体下部者，多因湿热、寒湿引起。它如发于鼻部者，多与肺经有关；发于胁肋部者，多与肝经有关。
〔治疗〕
皮肤病的治疗分内治法和外治法两大类。
1.内治法：皮肤病是人体全身性疾病在皮肤上的表现。许多全身性疾病，可反映在皮肤上；而皮肤上的局部刺激，也可以引起全身性病变。因此，中医治疗皮肤病主张“治外必本诸内”。在临床应用时，必须根据病人的体质情况、致病因素和皮损形态，然后订出治疗法则。
（1）辛温散风：多选用桂枝汤、麻黄汤。
（2）辛凉散风：多选用消风散、银翘散。
（3）清热利湿：多选用茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤。
（4）凉血解毒：多选用犀角地黄汤、化斑解毒汤、黄连解毒汤。
（5）活血化瘀，多选用桃红四物汤、血府逐瘀汤。
（6）化痰软坚：多选用二陈汤、香贝养荣汤。
（7）滋阴降火：多选用大补阴丸、知柏八味丸。
（8）养血润燥：多选用四物汤加味。
（9）健脾利湿：多选用参苓白术散、除湿胃苓汤。
（10）温补肾阳：多选用桂附八味丸、二仙汤。
（11）养阴生津：多选用增液汤、益胃汤。
（12）温养通络：多选用阳和汤，独活寄生汤。
（13）杀虫驱虫：多选用乌梅丸。
（14）平肝潜镇：多选用天麻钩藤饮。
以上诸法的适应证、常用药物除平肝潜镇法外均与内科相仿。唯平肝潜镇法适用于疣类皮肤病；或由皮肤病所引起的神经痛。常用药物有牡蛎、磁石、珍珠母、代赭石、钩藤、石决明等。
2.外治法：外治疗法是应用各种不同的药物和剂型，依据皮肤损害情况进行治疗的方法。外治疗法可以减轻病人的自觉症状，并使损害迅速消退。甚至有些皮肤病，可以单独外治达到治愈的目的。临床中往往要内治和外治互相配合。
外用药物使用原则：主要是根据皮肤损害的表现来选择适当的剂型和药物。
（1）根据疾病炎症阶段用药：皮肤病炎症在急性阶段，如仅有红斑、丘疹、水疱而无渗液，用洗剂、粉剂，有时可用溶液湿敷；如为大量渗液或剧烈红肿，则用溶液湿敷为宜。皮肤炎症在亚急性阶段，渗液与糜烂很少，红肿减轻，有鳞屑和结痂则用油剂为宜。皮肤炎症在慢性阶段，有浸润肥厚、角化过度时，则用软膏为主。
（2）根据主要皮损形态选择剂型，如下表。
外用药物剂型选择应用表
皮肤损害 应选剂型 皮肤损害 应选剂型
斑 洗剂、软膏 痂 油剂、软膏
丘疹 洗剂 抓痕 洗剂
水疱 粉剂、洗剂 鳞屑 油剂、软膏
脓疱 粉剂、洗剂 糜烂 溶液湿敷（用于渗液多者），洗剂（用于渗液少者）
结节 软膏（如玉露膏、金黄膏） 皲裂 软膏
风团 洗剂 苔藓样变 软膏
（3）有感染时先用清热解毒、抗感染制剂控制感染，然后再针对原来皮损选用药物。
（4）先用性质比较温和的药物。尤其对年幼或女病人不宜采用刺激性强、浓度高的药物。面部、阴部皮肤慎用刺激性强的药物，以免引起红肿。
（5）先用低浓度制剂，根据病情需要再提高浓度。
（6）随时注意药物的过敏反应，一旦出现过敏现象，应立即停用，并给以及时处理。
（7）外涂软膏在第二次涂药时，需用棉花蘸上各种植物油或石蜡油轻轻揩去第一次所涂的药膏，然后再涂，切不可用汽油或肥皂、热水擦洗。
第二节 急性湿疮
湿疮是指皮损多种，形态各异，总有搔痒糜烂、流滋结痂证候的皮肤疾患。本病以瘙痒、多形性损害、对称发病和反复发作为特点。中医文献依据发病的性质不同又有“浸淫疮”、“血风疮”、“湿毒”、“湿疡”等名，如《诸病源候论》中的浸淫疮，《医宗金鉴》中的“血风疮”；又依据发病部位不同而称耳部者为“旋耳疮”，阴囊处者为“绣球风”，手部的称“瘑疮”，下肢弯曲部位的称“四弯风”等。
〔病因病机〕
本病由风、湿、热邪乘腠理不密之机客于肌肤而成，在发病中脾湿不运是本病的病机基础。湿邪外困或食用腥发动风、辛辣炙搏等食物，直接影响脾的运化，导致水湿不运，腠理不密，使外邪有可乘之机。在病变中湿邪蕴久化热可形成湿热的证候表现，热壅不去，积热成毒又有热毒的证候表现。此外本病又与皮损染毒、肠内寄生虫、接触花粉或毛纺品有关。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
一是辨皮肤损害，凡糜烂、渗液、滋水淋漓者属湿；皮肤潮红，挟有红斑而痒者属热；搔痒，脱屑，皮损游走不定者属风，二是辨部位，上部者多风，下部者多湿，而在乳、耳部、阴囊等处则形成特殊的证情。三是本病应与接触性皮炎、牛皮癣鉴别：
1.接触性皮炎：皮损常限于接触部位，皮损的形状与接触物相似，皮疹为水肿、水疱、边界清楚，有明显的接触史，去除病因则很快全愈。
2.牛皮癣：易与慢性湿疹混淆，本病好发于颈项部，无潮红、水疱、湿润、糜烂等，日久皮肤粗糙、肥厚、呈席纹状，往往伴色素减退。
（二）论治要点
本病是以湿热证和风热证为常见。凡皮肤潮红挟有红斑多属有热，宜清热；皮损有渗出、水疱、糜烂或渍水淋漓多属有湿、宜利湿。
（三）常见证治
1.脾虚湿盛：皮损为丘疱疹、水疱、糜烂、滋水淋漓，瘙痒难忍。全身症状有食欲不振，大便溏薄，舌苔薄腻，脉缓。
治法：健脾利湿，清热止痒。
方药：除湿胃苓汤加减。
瘙痒甚者，加白藓皮、地肤子；大便溏薄者，加怀山药、焦扁豆。
2.湿郁化热：皮肤潮红挟有红斑、肿胀、糜烂、浸淫成片，渗液混浊、结痂、偶有脓疱，多发身体下部。全身症状有发热心烦，口干渴，腹痛大便秘结或溏泻，小便短赤，舌质红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热化湿，祛风止痒。
方药：龙胆泻肝汤加减。
若焮红热甚者，重用鲜生地、赤芍、丹皮；便秘者，加生大黄；伴青筋暴露者，加泽兰、川牛膝。
3.风郁化热：皮肤潮红，渗液减少有鳞屑，皮损发展较快，有游走性，病变多见于身体上部。全身症状有寒热不适，舌质红，苔薄白，脉数。
治法：疏风清热，利湿止痒。
方药：四物消风散加减。
瘙痒甚者，加地肤子、徐长卿；热重者，加黄芩，银花。
（四）外治法
1.滋水多时可用10%黄柏溶液或蒲公英30克、野菊花15克，煎汤待冷后湿敷；滋水减少时，再用青黛散麻油调搽。
2.丘疹、脱屑为主者，外用三黄洗剂或黄柏霜。
（五）临证权变
皮损见于头面加蝉蜕、菊花；皮损见于中部加黄芩；皮损见于下部加牛膝、车前子；便秘者加大黄；搔痒剧烈者加地肤子、刺蒺藜；便溏加山药、苡仁。湿疮热毒重者，有时形成脓疱，或可合并疖、痈。治宜加重清热解毒，加用五味消毒饮等。
〔调护〕
患急性湿疮忌食辛辣、腥发、动风食物，颜面部忌用肥皂水洗脸及搽用化妆品。
〔应用例案〕
赵XX，女，26岁，门诊号75—8504。1975年5月13日初诊：两手均有湿疹，反复发作已数年，近日因接触某化学药品，遍发红斑、丘疹、水疱、瘙痒，糜烂结痂，延及前臂。用癣药水、考的松等不效。目前正是急性发作，水疱满布，部分红肿糜烂，大便两日未行，口干渴，苔薄舌红，脉弦细。拟清热利湿。细生地12克、京赤芍9克、粉丹皮9克、茵陈12克、蒲公英30克、生犬黄（后下）9克、苦参片12克、白茅根30克、生甘草3克。外用：上药煎第三次湿敷。
5月18日二诊：皮损大部减轻，惟仍搔痒，尚有小水疱。滋水已少，有的已结痂。前方加白藓皮12克。外用：青黛散，麻油调后外搽。
5月25日三诊：皮肤干燥脱屑，瘙痒减轻，基本全愈。龙胆泻肝丸9克（分吞）。地龙片日三次，每次5片。
按：湿疹内服中药效果明显，除辨证施治外，尚需注意外用药的应用：红肿、糜烂、出水，可用中药煎汤（用第三汁）湿敷。一旦炎症控制，改用青黛散麻油调搽。应用时可日搽多次，不致使糜烂处结痂，渗出不畅。（节选自顾伯华《外科经验选》）
〔简便验方〕
1.蝉蜕一两、龙骨五钱，为细末，凡士林一两，调膏外用。
2.蛇床子一两、苦参二两，煎汤洗患处。上二方选自《常见病验方研究参考资料》
3.生蒲黄粉直接撒在皮损上，渗液湿透后再撒，可用纱布覆盖。再用药时继撒，勿将干燥的药粉去掉。《新医药学杂志》1977年9月
〔文献摘录〕
《医宗金鉴•外科心法•卷七十四浸淫疮》：“浸淫疮发火湿风，黄水浸淫似疥形；蔓延成片痒不止，治宜清热并消风。”
“遍身生疮，形如粟米，瘙痒无度，搔破时皮脂水浸淫成片……宜服消风散，外敷雄黄解毒散。”
第三节 慢性湿疮
慢性湿疮多由急性湿疮迁延而成，亦有开始得病就为慢性。慢性湿疮可发于身体任何部位，常见小腿、手足、肘窝、腘窝、外阴、肛门等处，形成局部湿疮多无全身症状，惟以瘙痒为主，病程不定，易于复发，经久不愈。
〔病因病机〕
慢性湿疮的发病由急性湿疮迁延而成，多与风、湿、热客于肌肤久留不去有关。风邪久留不去，耗伤阴血，形成血虚风燥；湿邪久留不去，顽湿入血成毒，肌肤失养；热邪久留不去，耗伤阴津，肌肤失润等因而致。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
一是辨皮损形态，二是辨病程长短，是否反复发作。三是结合全身症状辨其以血虚皮肤失养为主，还是肝肾阴虚，精血不足为主。
（二）论治要点
病程缠绵，反复发作，皮肤苔癣样变是本证特点，皮肤肥厚干燥，色素沉着，落屑瘙痒是皮肤络脉被外邪所阻，肌肤失养所致，因此治疗中要辨清邪气的性质，风瘀络阻宜祛风活络，湿瘀络阻宜化湿活络；热郁络阻宜清热活络。
（三）常见证治
1.热郁皮肤：皮肤干燥肥厚有鳞屑，颜色棕红，间挟红斑，瘙痒剧烈，自感疼痛而痒反减轻，舌质红，苔薄白，脉滑数。
治法：养血活络，清热止痒。
方药：四物汤合消风散加减。
若阵发性搔痒者，加僵蚕、蝉蜕；抓后有少许渗液者，加泽泻、猪苓。
2.血虚风燥：病情反复，病程较长，多有肝肾不足病史，皮色暗淡，皮肤浸润肥厚，有苔癣样变，有色素沉着、落屑。全身症状有头晕耳鸣、腰膝痠软，两目干涩，失眠多梦。舌淡红，苔薄白，脉弦细。
治法：养血润燥，祛风利湿。
方药：四物汤合萆薢渗湿汤。
瘙痒不能入眠者，加真珠母、生牡蛎、夜交藤；皮肤粗糙肥厚者，加丹参、益母草、鸡血藤。
（四）外治法
外搽青黛膏或皮枯膏，加热烘疗法更好；亦可用川椒汤或苦参汤外洗患处；小腿部病变者，可加用缠缚疗法。
（五）临证权变
瘙痒剧烈加用蜈蚣、全虫、僵蚕、苦参，病久年高者，多有肝肾不足，加首乌、生地、熟地、枸杞。
〔调护〕
忌食辛辣、腥发、动风之食物，局部避免刺激。
〔应用例案〕
章XX，男，8岁，1973年1月8日初诊：周身起湿疹三年。1970年春先在左小腿出现小片红疙瘩，抓破流水渐成钱币样，不久又在右小腿出现同样皮损，逐渐播及肛门、阴茎、泛发全身，瘙痒甚剧，影响睡眠。检查全身可见散在钱币状集簇之丘疱疹，部分糜烂、渗出、鳞屑，搔痕累累，尤以两腿、肛门、会阴、阴茎等处为重。脉细滑，舌淡，苔净，初为湿热浸淫，日久伤阴耗血。治则：滋阴养血，除湿润燥。方药：生地15克、元参9克、丹参9克、当归9克、六一散9克、茯苓9克、泽泻9克、白藓皮9克、蛇床子9克。水煎服。外用祛湿膏。10剂后躯干、阴茎、肛门等处皮损已消，只两腿皮损尚留三、四片未消。仍嘱服上方加地肤子15克，7剂。4月14日（近日）吃了一些鱼腥发物，小腿部分皮损反复，又见瘙痒渗水。舌质红，苔薄黄，脉小滑。改拟利湿清热。药用生地30克、黄芩6克、赤茯苓9克、泽泻9克、车前子6克、木通3克、六一散9克。5煎，每日外用生地榆15克，水煎湿敷。1976年其父称治愈后二年未发。
按：湿疹病延3年，朱老认为渗水日久，已伤阴耗血，故以生地、玄参滋阴增液；当归、丹参养血润肤；茯苓、泽泻除湿而不伤阴，蛇床子、白藓皮、六一散祛风除湿而止痒，10剂后皮损大部消退。后因鱼腥复发，改以利湿清热而愈。（节选自《朱仁康临床经验集》）
〔简便验方〕
吴萸、凡士林。吴萸研末，以凡士林调10％软膏外擦。选自《福建中医验方》
枯矾、蛇床子、白藓皮、黄柏，各一两。浓煎装瓶备用，外擦患处，日三次。（选自《常见病验方研究参考资料》）
〔文献摘录〕
《医宗鉴别•外科心法•卷七十四血风疮》“若日久风邪郁在肌肤则耗血生火，瘙痒倍増，夜不得寐，挠破津血，心烦，大便燥秘，咽干不渴，此属火燥血短，宜服地黄饮子，外擦黄连膏、润肌膏合而用之悉效。”
第四节 婴儿湿疮
婴儿湿疮是指发生于出生后二个月至二岁期间婴儿的湿疮，主要生于头面，重者也可延及躯干及四肢。《外科正宗》又称“奶癣”，《医宗金铿》称“胎𤼏疮”，并分为“干𤼏”、“湿𤼏”二类。
本病湿性者多发于1〜3个月的肥胖婴儿；干性者往往发生在1岁以上较为消瘦的小儿。
〔病因病机〕
婴儿形气未充，皮肤娇嫩，易为外邪所感，以风邪或湿邪蕴郁肌肤而发，在病机变化中风邪或湿邪常郁而化热，所以表现为风热或湿热，临床上常可因寒冷、种痘、出牙等因素而诱发。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
关键在于辨皮肤损害形态：水疱密集，渍水淋漓，糜烂结痂者多为湿热证；丘疹多，皮肤干燥，无明显渗液。皮损内挟有红色斑片，常有抓痕及血痂者，多为干性风热证。
（二）论治要点
清热法是治疗本病的重点，所以银花、公英、栀子、黄柏等药为常用之品。渍水淋漓、水疱多者，宜加利湿之品，渗液少而皮肤干燥者，宜加疏风药品。
（三）常见证治
1.风热：丘疹密集、少有水疱、皮肤干燥、无明显渗液，皮损内挟有红色斑片，皮损附有灰白色糠秕状鳞屑，有时浸润肥厚，常有抓痕及血痂，偶有皲裂。饮食减少，便干，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，指纹红紫。
治法：疏风清热，润肤止痒。
方药：消风导赤汤加减。
皮肤干燥，大便干结者，加太子参、麦冬、黄精等；睡眠不安者，加夜交藤、炒枣仁。
2.湿热：皮肤红斑浸润成片，境界不清，红斑上密布丘疹和水疱，渗液多时渍水淋漓，结成厚薄不一的黄痂，搔抓或摩擦后部分痂皮脱落，露出有多量渗液的鲜红色糜烂面，或有染毒而见脓疱。有发热、口唇干燥，饮食减少，大便溏薄，舌红苔黄腻，指纹红紫等证。
治法：清热利湿，疏风止痒。
方药：除湿胃苓汤加减。
发热口干、斑色红者，去肉桂，加金银花、黄柏、公英等。
（四）外治法
1.湿热者，用青黛膏或黄连油或蛋黄油外搽，每日3〜4次。
2.风热者，用三黄洗剂或黄柏霜外搽，每日3〜4次。
（五）临证权变
清热常用黄芩、黄柏、栀子、金银花；利湿选用萆薢、苦参、苍术；消风选用牛蒡子、防风等。痒甚加蝉蜕、刺蒺藜，若湿疮染毒而见脓疱，疖肿，淋巴结肿大，发热，吵闹，脉细数等症，治宜兼用清热解毒法，合用五味消毒饮。
〔调护〕
1.乳母忌食辛辣、鱼腥等发物。
2.不宜穿羊毛衣，避免强烈日光照射。
〔应用例案〕
郭XX，男，一岁半，1972年5月11日初诊：其父言患儿湿疹已一年多。患儿出生后两月脸面即起红斑、丘疹，经常消化不良，喂奶期间大便溏泻，长大后食量大，但食后不久即便出，完谷不化，常哭闹不安。检查：身体消瘦，面色㿠白，头皮、脸面可见成片丘疱疹，正常皮色，不红，腹部及两腿亦起同样皮疹，呈淡褐色，渗出不多，舌苔薄白。证属胃强脾弱，运化不健，水湿内生，浸淫肌肤。治则：健脾理湿。方药：苍术4.5克、陈皮4.5克、炒麦芽9克、茯苓4.5克、泽泻4.5克、六一散6克（包），每次煎100毫升，2〜3次分服。外用收湿粉香油调敷。
5剂后皮疹渐消，痒轻，晚睡渐安。10剂后皮疹基本消退，未见新起之损害。大便成形。嘱服健脾片以资巩固。
按：本例婴儿先天不足，胃强脾弱，胃强则食多量大，脾弱则运化失职，以致完谷不化，水湿内生，浸淫成疮。故宜健脾。用苍术、陈皮健脾理湿；茯苓、泽泻、六一散利湿；炒麦芽消食和中。服药十剂后，脾运功能恢复，大便趋于正常，外发湿疹亦消失。（节选自《朱仁康临床经验集》）
〔简便验方〕
1.等分黄连、甘草，水煎液外擦患处。
2.赤小豆三钱，捣细用鸡蛋清一个调敷患处。（上二方选自《常见病验方研究参考资料》）
〔文献摘录〕
《医宗金鉴•外科心法•婴儿部•胎𤼏疮》“此证生婴儿头顶或生眉端，又名奶癣，痒起白屑，形如癣疥，由胎中血热，落草受风缠绵、此系干𤼏。有误用烫洗，皮肤起粟，瘙痒无度，黄水浸淫，延及遍身即成湿？，具服消风导赤汤，干者擦润肌膏，湿者用嫩黄柏头末与滑石等分撒之”。
第五节 药物性皮炎
药物性皮炎又称“药疹”，是药物通过口服，注射、吸入、肛门拴塞、皮肤吸收等途径进入人体后引起皮肤和粘膜的急性药毒反应。比较常见的有麻疹样红斑、猩红热样红斑、风团、丘疹、水疱或脓疱性皮疹及固定药疹等。中医文献把这类疾病称为“中药毒”。《诸病源候论》、《千金要方》等书有“解诸药毒篇”。
〔病因病机〕
本病总的原因是由于禀赋不耐，药毒侵入体内而发病。如遇药毒侵入，与湿相合蕴而化热，在病理过程中可出现风、湿、热、毒为主要特点的证候表现。
引起药物性皮炎的主要药物有解热镇痛药，以氨基比林、安乃近、保太松多见；磺胺类药以磺胺噻唑、长效磺胺多见；安眠镇静药以巴比妥类多见；抗菌素类以青霉素、链霉素、先锋霉素为多见；中药引起药物性皮炎的报告逐渐增多，如葛根、花粉、紫草、大青叶、板兰根、鱼腥草、穿心莲、白蒺藜、贝母、丹参、红花、人参、乌贼骨、地龙、大黄、五味子，复方成药有六神丸、云南白药、益母膏、羚翘解毒片、牛黄解毒片以及柴胡注射液、复方地龙注射液，板兰根注射液，穿心莲注射液等。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
一是问清有无用药史，一般情况下药物性皮炎多在用药后7〜10天出现，如果以前曾用过同样药物或同类药物，症状可于数小时或1〜2天内迅速出现。二是同一药物在不同的个体中可发生不同类型的临床表现，而同一临床表现又可由完全不同的药物引起。常见症状有下列数种。
1.风团型：发生大小不等的风团，色红，持续时间长，早觉瘙痒，伴有刺痛、触痛，可散布于四肢、躯干，严重者口唇、包皮及喉头可出现氷肿。中药引起的药疹以此型为多见。
2.猩红热样或麻疹样型：皮疹呈弥漫性鲜红色斑或米粒大至黄豆大红色斑丘疹，对称分布，皮疹密集，范围广泛，以躯干为多，形态如猩红热样或麻疹样，是药物性皮炎最常见的一种。
3.固定性红斑型：皮疹特点是局限性圆形或椭圆形水肿性鲜红色或紫红色斑，严重者斑疹上可出现水疱，愈后留色素沉着，每次发病多在原来部位，皮疹尤以口唇、口周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界处，手、足背等处多见。
4.多形红斑型：本型特点为豌豆大至蚕豆大圆形或椭圆形红色水肿性红斑或丘疹，严重者常有水疱，境界清楚，对称性发生于四肢，有痒感，在口腔、外生殖器的皮疹常发生糜烂、疼痛。
5.湿疮样型：局部湿疮样皮疹的损害逐渐扩大，皮疹发生后如果再内服或注射同一类药物可发生泛发性或对称性湿疮样皮损，自觉瘙痒或发热。
6.剥脱性皮炎样型，表现为全身皮肤鲜红肿胀，伴有渗出结痂，逐渐出现大片状鳞屑剥脱，粘膜亦可充血、水肿、糜烂，是药物性皮炎的严重型，常伴有明显的全身症状，发热恶寒、恶心呕吐，淋巴结肿大，严重者出现黄疸，有肝肾损害。
7.大疱性表皮松解型：是最严重的一型，特点是发病急，皮疹起始于面、颈、胸部，为鲜红色或暗紫色的斑疹，很快融合成片而发展全身，斑上发生大小不等的松驰性水疱及表皮松解，形似烫伤，极易擦去而露出大片糜烂面。全身症状严重，有高热和脏腑损害，死亡率很高。
三是根据患者症状、舌苔和脉象辨析为各种证候。
（二）论治要点
本证表现复杂，但热证是本病的基本表现，因此清热是基本治法，热证由轻到重，由气分到血分，甚至出现气阴两伤证，按热的程度分别选用不同的治疗方法，才能取得满意的疗效。
（三）常见证治
1.风热在表：皮肤干燥无汗，皮损呈鲜红色丘疹或斑丘疹，有痒感，全身有轻度发热，口干渴，小便黄，舌红苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，凉血止痒。
方药：消风散加减。
若皮肤干燥者，去木通、苍术；疹色红者，加丹皮、赤芍。
2.湿热内郁：在丘疹或斑丘疹为主的皮损上有不同程度的渗出，或水疱糜烂挟杂其间，自觉瘙痒，全身有发热、口干、胸闷。不饮食，大便溏泻，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉濡数。
治法：清热，利湿。
方药：萆薢渗湿汤。
3.气血两燔：丘疹或斑丘疹泛发成片，颜色紫暗，疼痛，灼热，瘙痒。全身症状壮热烦渴，心烦躁扰，舌红绛，苔黄燥，脉数。
治法：清热解毒，活血化斑。
方药；清瘟败毒饮。
4.热入营血：皮疹颜色鲜红或紫暗，压之不退色，分布较密集，严重时有水疱。全身壮热，或身热夜甚，躁扰昏狂、吐血、衄血、便血、尿血，舌质紫绛而干，脉数。
治法：清热凉血解毒。
方药：清营汤加减。
尿血者，加大小蓟、侧柏叶；便秘者，加生大黄；口干者，加鲜沙参、鲜石斛、天花粉。
5.气阴两伤：严重药疹后期大片脱屑，粘膜剥脱，神疲乏力，纳呆便溏，口干唇燥欲饮，苔剥舌红，脉细数等。
治法：益气养阴，清热和胃。
方药：增液汤合益胃汤。
（四）外治法
1.小范围皮损用三黄洗剂外搽；皮损广泛者，用青黛散干扑；结痂、干燥者，用青黛膏外涂。
2.剥脱性皮炎型，湿润期，全身用青黛散，麻油调涂，每日2、3次。脱屑期，用麻油少许保护皮肤，如凝成厚痂，需用棉花蘸麻油，如磨墨状轻轻揉揩。
（五）临证权变
热极动风加羚羊角、勾藤、菊花；便秘加大黄、芒硝（冲服）；痒甚加白藓皮、苦参、刺蒺藜；高热不退加板兰根、黄连；口干渴甚加沙参、石斛、天花粉。严重者宜中、西医结合治疗。
〔调护〕
1.多吃清淡食物，忌食鱼腥虾蟹、辛辣动风食物。
2.在用药过程中出现可疑症状，应立即停用可疑药物。
〔应用例案〕
李XX，女，24岁。患者于一天前因腹痛而自己配服安基比林，后即左手指，右足背出现红斑、水疱，不痒不痛，只感灼热，继则迅速扩展到右手指、右足背及两胯之间，两胯与足背之水疱大如鸡卵。全身无寒热，纳食尚可，但口中干苦，渴喜饮，舌苔白腻，脉细不数。素有腹痛腹泻史，每至夏季发作，此次又发旬日。
谅由平素肝强脾弱，湿热内蕴，是以一交夏令，湿热用事之时，腹痛泄泻即发。因其素禀不耐，故服安基比林后又发红斑。治宜先挫其锋。1.大青叶15克、板兰根15克、川连3克、丹皮9克、赤芍9克、黑山栀10克，连翘10克、甘中黄3克、滑石12克。2.香连丸，每服4.5克，一日2次。3.用空针筒抽出水疱中液体，再以三黄汤做冷湿敷。经治两天，红斑消退，腹痛便泄未已，遂改投调理肝脾、清理湿热之法，用痛泄要方、香连丸加味。连治一周，痛泻告定，红斑全退，共治八天，全愈出院。
按：此病先患泻，因药物过敏而引起红斑，来势正盛，若不控制，易成大患。故先用清热解毒之剂以治其斑，后用调理肝脾之剂以治其泻。轻重缓急，次序分明。（节选自《许履和外科医案医话集》）
〔简便验方〕
1.绿豆60克、苡仁30克，洗净加水适量，煨烂，加糖适量，连汤一起顿服，每日一剂，直至病愈。
2.绿豆60克洗净在开水内泡12小时，取出捣成糊状，外敷患处。（节选自《新医药学杂志》1975.12月）
〔文献摘录〕
《证治准绳•疡医•卷五•赤白游风》“面游风毒，此积热在内，或多食辛辣厚味，或服金石剂量太过，以致热集上焦，气血沸腾而作。”
第六节 接触性皮炎
本病是因皮肤或粘膜接触某些外界致病物质所引起的皮炎。其特点是发病前均有明显的接触某种物质的病史，皮损边界清楚，形态随接触物而异。中医文献中，由于接触物的不同而有不同名称，如因漆刺激而引起者，称“漆疮”。如《诸病源候论》、《外科启玄》中均有记载。如因贴膏药引起者，称“膏药风”；接触马桶引起者，称“马桶癣”等，目前临床上统称为接触性皮炎。
〔病因病机〕
由于人体禀赋不同，故接触某些物质后的反应亦异。某些物质毒邪侵入或接触人体后，先是侵入皮肤，而后郁而化热，邪热与气血相搏表现在肌肤而发病。其中体质因素是主要的，因同一物质，有的人接触后发病，而其他人同样接触，并不发病。正如《诸病源候论》中所说：“漆有毒……亦有性自耐者，终日烧煮，竟不为害也。”
引起接触性皮炎的物质现在比较常见的有动物性，植物性和化学性三种。动物性的大多为毒素所致，如斑蟊、毛虫毒素；植物性的大多是某些植物的叶、茎、花、果所致，如漆树、荨麻、银杏、补骨脂、猫眼草等；化学性的面较广，有金属制品，如镍，铬，有日常生活用品，如肥皂，洗衣粉、皮革、塑料及橡胶制品等；有化妆品，如化妆油、染发水、雪花膏等；有外用药物，如汞剂、磺胺剂、抗菌素软膏、清凉油等；有各种化学原料，如汽油、机油、油漆、染料等。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
一是仔细询问有无接触史。发病前均要经过一定的潜伏期，第一次在4～5天以上，再次接触发病时间缩短，多在数小时或一天左右。二是辨析证情的轻重部位，本病均有红斑、肿胀、水疱、糜烂、滋水，故总属湿热之毒，但发于上部与下部者有兼风、蒹湿之异；病情亦有轻重之分。三是应与急性湿疮和颜面丹毒鉴别：
1.急性湿疮：病史不明确，皮损呈多形性损害，对称分布，边界不清，反复发作，易变成慢性病。
2.颜面丹毒：无异物接触史，全身症状严重，常有寒战、高热、头痛、噁心等症。局部红肿灼热疼痛而无瘙痒。
（二）论治要点
在除去病因后，局限性皮损以湿敷等对症治疗即可痊愈；全身泛发性红斑、丘疹、水疱等损害，应从风热或湿热进行辨证治疗，局部也应对症处理。愈后若再有接触又可复发。
（三）常见证治
1.风热：皮肤红斑色泽淡红或鲜红甚则紫暗，境界清楚鲜明或有针头大红色丘疹，多发于人体上部，分布密集，全身有发热、头痛、心烦少寐，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄燥，脉滑数。
治法：疏风清热，化湿止痒。
方药：消风散。
2.湿热：在水肿性红斑的基础上出现水疱甚至大疱，渍水淋漓，糜烂，多发生在人体下部。全身可见低热，四肢沉重倦怠，胸闷欲呕，不欲食，便溏，小便黄，舌红苔黄腻，脉濡数。
治法：利湿清热止痒。
方药：萆薢渗湿汤加味。
若发热重者，加龙胆草、黄芩；斑色红者，加大生地、丹皮。
（四）外治法
1.以潮红、丘疹为主者，用三黄洗剂外搽，或用青黛散冷开水调敷，每日4〜5次。
2.肿胀、糜烂、流滋较多者，用蒲公英或野菊花30克，或用地肤子汤煎汤待冷后湿敷；亦可用10﹪黄柏溶液湿敷。
3.糜烂、结痂者，用青黛膏或清凉油乳剂外搽，每日3〜4次。
（五）临证权变
若症状严重，皮疹泛发全身，自觉瘙痒、怕冷、发热、头痛者，治宜解毒为主，可用普剂消毒饮或清瘟败毒饮。
〔调护〕
1.忌食辛辣、鱼腥、荤发、动风的食物。
2.禁止用热水或肥皂水洗涤。
3.避免再接触致病的物质。
〔应用例案〕
徐XX，男，上山砍柴，初不识漆树，砍为作柴，当天晚上颜面浮肿，阴囊赤肿，瘙痒难忍，第二天眼皮肿之不能睁，阴茎阴囊肿大平常3、4倍。由诊所送往地区医院治疗，迭用抗过敏药和抗菌素治疗半个月，症状仍得不到改善，回至家中，都言不治之症。恰本人听此而前往视之，病人躺在床上呻吟，全身浮肿，面部溃烂，流水而不成人形。病人不明原因。后其子说上山砍柴回家当晚就有颜面浮肿现象。思之，即拟“代斑解毒汤”加减方（人中黄30克、石膏30克、连翘15克、升麻15克、知母15克、玄参20克、牛蒡子15克、黄连10克、淡竹叶10克、赤芍10克、甘草10克、荆芥10克、蝉衣6克）大剂投之，五帖，忌辛热动血之物。第六天，病人前来述说得知，服完3帖后，病已去大半之多，继服两帖，以告痊愈。
按：本地属半山区，山中野漆树颇多，上山砍柴，过敏者多会罹患此病，痛苦异常，作者按上方加减已治愈病人上百例。（节选自《千家妙方》浙江董智良）
〔简便验方〕
1.鲜无根藤90〜120克，切碎成节，水煎20分钟，趁热熏蒸患处3分钟，待水温，轻轻反复擦洗，每日2次。（《赤脚医生杂志》1978年1月）
2.清解片每次5片，每日3次；或三黄丸，每次3克。每日2〜3次。
〔文献摘录〕
《诸病源候论•疮病诸候•漆疮候》：“漆有毒，人有禀性畏漆，但见漆便中其毒。喜面痒，然后胸背胫腨皆悉瘙痒，面为起肿，绕眼微赤。”
《外科启玄卷九•漆疮》：“凡人感生漆之毒气，则令浑身上下具肿，起疮如痱子，如火刺，刺而痛，皮肤燥烈。三五日比风热疮或疼或痒为异。”
第七节 日晒疮
日晒疮是由日光的过度照射使人体被晒部位的皮肤发生的病变。其特点是，被晒部位红斑、水疱、灼热痒痛。本病多见于夏季，长时间室内工作缺乏日光照射的人，突然参加室外活动后容易发生。
〔病因病机〕
由于阳光曝晒，热邪侵袭，郁于肌肤而发。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
一是问诊，问清楚有无阳光曝晒的病史。二是根据皮损范围大小、症状特点辨析轻重与性质。
（二）论治要点
本病是阳光热毒所致，治疗关键是清热解毒凉血。但病情轻者，可不用内服药，2〜3天自愈。病情严重者则应加强解毒凉血之品，如生地、赤芍、丹皮等。
（三）常见证治
主证：受到强烈日光照射的暴露部位数小时后可出现弥漫性境界清楚的红斑，重者可呈水肿性红斑，严重者可出现水疱或大疱形似烫伤，患处有明显的烧灼感，刺痛难忍，红斑在24小时达高峰，以后逐渐变为暗红色或红褐色，并逐渐消退留有暂时性淡褐色色素沉着，症状轻者2、3天内可自愈，症状重者除皮肤损害外可伴有全身症状，如眼结膜充血、眼睑肿胀，头昏发热、心烦心悸、失眠、噁心不欲食，口干而渴，大便秘结或溏薄，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉数。证属热邪侵袭肌肤。
治法：清热解毒凉血。
方药：普剂消毒饮加减。
斑红，舌绛者，加生地、丹皮、赤芍；头昏、心烦、噁心者，加香薷、佩兰、藿香；若病起暴急、高度浮肿、高热、头痛者，可用清瘟败毒饮。
（四）外治法
1.红肿、小疱，轻度糜烂，可用冷湿敷，用三黄洗剂外搽；或生地榆30克，马齿苋30克，水煎待凉，湿敷患处，每次20〜30分钟，每日3〜4次。
2.局部糜烂、水疱，用青黛膏敷贴，每日1次。
（五）临证权变
有部分患者，常因进食某些植物如灰菜（藜）、红花草、芥菜等，或吃泥螺后复加日光曝晒而引发病，病情较重，治法同上。注意及时停止进食可疑食物。
〔调护〕
1.禁食某些引发病的蔬菜，勿过食辛辣海鲜。
2.避免日光直接曝晒，外出时可戴大草帽，穿长袖衣，长脚裤等。
〔应用例案〕
赵X，女，36岁。两月前参加招考工作，经常外出，烈日曝晒，当时发现两肘内起痱子样疹子，继则面部、两臂均有发生，自避日晒后疹子基本消退，痒亦渐止，但一经日晒，患处皮色焮红，疹子显露，搔痒甚剧。住院治疗。诊得颈项及两臂暴露部位有针头大密集之红色丘疹，抓痒不休，有极少渗血，有的结成血痂，苔薄白质红。属血分本有蕴热，复加日晒，两热相合，郁于皮肤，遂成本病。治拟疏散清泄，配以外治。①生地12克、赤芍6克、连翘9克、银花12克、净蝉衣3克、薄荷后下5克、牛蒡子9克、苍耳子9克，浮萍3克、白藓皮9克，生首乌12克.②解毒搽剂，外搽皮损处，一日4〜5次。共治12天，红疹已退，抓痒亦止，出院。
按：《疡科心得集》说：“疮在皮肤，当因其清而扬之。”故用牛蒡、薄荷、蝉衣、浮萍以疏散之；生地、银花、连翘、生首乌以凉血化毒，使腠理开泄，热邪外达，故疹消痒止而愈。（节选自《许履和外科医案医话集）
〔简便验方〕
1.寒水石一两，研末水润外敷。
2.金银花、菊花、地肤子各一两，荆芥、生地各五钱，小煎服。选自《常见病验方研究参考资料》
3.青蒿蜜丸（10克一丸）每日2～3次，每次2丸。适用于轻证。（节选自《实用中医外科学》）
〔文献摘录〕
《外科启玄•卷九•日晒疮》“三伏炎天，勤苦之人，劳于工作，不惜身命。受酷日晒曝，先痛后破而成疮者，非气血所生也，内宜服香茹饮加芩连之类，外擦金黄散，制柏散青黛等药治之则自安矣。”
第八节 瘾疹
本病是鲜红色或苍白色风团的皮肤损害，时隐时现，有瘙痒感。《圣济总录》说：“盖身体风瘙而痒，瘙之隐隐而起是也。”又称“瘾疹”、“ 㾦㿔”、“风疹”等，俗称“风疹块”。本病有起病或消退均十分迅速，及风团游走不定，奇痒难忍等特点。本病可发生于任何年令，男女皆可患病。
〔病因病机〕
①风邪是引起本病的主要原因，而且又常与寒邪、热邪同时侵犯肌肤，如《诸病源候论》说：“邪气客于皮肤复逢风寒相搏，则起风瘙、瘾疹。”②禀赋不耐是引起本病的重要因素，过食膏粱厚味，荤腥动风的食物如鱼、虾、蟹、蛋等或肠道有寄生虫均可导致肠胃不和蕴湿生热、湿热郁于肌肤而发。③素日体虚，气血不足，七情内伤，冲任不调，肝肾失养或久病气血被耗，以致营血不足生风生燥，气虚不固、风邪外侵也可发病。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
一是根据病程长短，可分为急性和慢性两种，急性者约经一周左右即可痊愈；慢性者可反复发作数月，甚至数年。二是根据皮损色泽、发病时间辨其风寒、风热；或据全身症状辨其属虚、属实。
（二）论治要点
本病发生突然，消退也迅速，虽有风寒、风热等不同，其基本特点为风邪外袭，因此治风是本证的基本治疗原则，常选用荆芥、防风、薄荷、柴胡等。慢性瘾疹以养血祛风为主，即“治风先治血”，常用当归、白芍、川芎、生地、防风，荆芥等。
（三）常见证治
1.风热外袭：先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红色，遇热则发，少数可见水肿性红斑，风团的大小和形态不一，夏重冬轻，由米粒至手掌大，常见者由指甲至五分钱币大，略高起皮肤，风团可逐渐蔓延而相互融合成片，持续数分钟或数小时，少数可达数天后消退，不留痕迹，皮损反复或成批出现，以傍晚发作者多，剧痒难忍，影响睡眠。
治法：疏风，清热，利湿。
方药：消风散。
2.风寒外袭：风团色白或皮色不变，遇风冷则发，遇暖则舒，冬重夏轻，舌苔薄白，脉浮紧。
治法：疏风散寒，调和营卫。
方药：麻黄汤加防风、荆芥。
3.肠胃湿热：出现风团的同时伴有胸闷脘痞，噁心呕吐，食欲不振，腹痛腹胀，大便秘结或泻泄，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：健脾利湿，清热止痒。
方药：防风通圣散。
4.气血两虚：风团反复发作，迁延数月或数年，劳累后易发或加剧，伴神疲乏力，胸闷气短，心悸自汗，少寐多梦，眩晕耳鸣，腰膝痠软，舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：益气养血，滋补肝肾。
方药：当归饮子加减。
（四）临证权变
本证瘙痒剧烈者加用僵蚕、蝉蜕、苦参、白藓皮；若有肝肾不足者加用首乌、生地、刺蒺藜；便秘者加大黄、芒硝；热泻者加黄连、白芍；寒湿者加白术、白蔻仁，食积者加焦三仙。若并发喉头水肿或晕厥时，应中西医结合治疗。
〔调护〕
1.忌食鱼、虾、蟹等食物或辛辣食品。
2.如发现因某种食物引起发作，下次注意禁食。
〔应用例案〕
苗XX，男，15岁。1976年3月4日初诊。全身起风疹块二年，每年均发作，每次发作数天或数周不等。检查：全身有散在性风团样损害，以脊背部和胸腹部为多，块疹呈红色，部分皮疹融合成片，局部有抓痕及血痂，脉弦数，舌苔薄白，舌质红。诊为㾦瘰。治以除风凉血止痒。内服当归饮子加白藓皮、地肤子、丹皮、连翘各12克。服五剂后全身风疹块均退，已不觉瘙痒。经随访10个月，未见复发。
按：本例瘾疹属风热证，发病较急，外邪未深入，正气未虚，用祛风凉血止痒之剂收效较快。（节选自《张八卦外科新编》）
〔简便验方〕
1.地肤子50克〜100克，将地肤子水煎二次，混合煎出液，浓缩至400毫升〜500毫升。成人每日一剂，小儿酌减，分二次口服，将药渣用纱布包好，趁热涂擦皮损局部，三天为一疗程。（选自《吉林医学》1980年4月）
2.浮萍草、牛蒡子各等分培干研末，一日服二钱，用薄荷八分煎汤送下。（选自《常见验方研究参考资料》）
3.香樟木、蚕砂各30〜60克，煎汤熏洗。
〔文献摘录〕
《医宗金鉴•外科心法•七十四㾦癗》“此证俗名鬼风疙瘩，由汗出受风或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，初起作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣堆累成片，日痒甚者宜服秦艽牛蒡汤，夜痒重者宜当归饮子服之，外用烧酒浸百部以蓝布蘸擦之。”
第九节 风热疮
风热疮是指皮肤出现斑疹、脱屑如糠秕之状，四周呈玫瑰色的急性皮肤病。本病特点是先现淡红色“母斑”，随后颜色变暗红，并出现较小的“子斑”，呈椭圆形，其长轴与皮纹、肋缘平行，上有糠秕样鳞屑。《外科秘录》中称“风热疮”，《外科正宗》称“风癣”；《医宗金鉴》称“血疳”。好发于青年人和中年人，以春秋两季最为多见。
〔病因病机〕
风邪为百病之长，春秋二季为胜，是引起本病的主要外因。血热是引起本病的主要内因，风热外袭与血热相合，化燥成毒，外泛肌肤引发本病。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
一是抓住本病有“母斑”“子斑”等特点，明确诊断。二是根据皮损和全身症状辨析。三是应与圆癣、紫白癜风和白疕鉴别诊断。
1.圆癣：一般皮疹数目不多，虽呈环形，但中心有自愈倾向，四周常有红晕、丘疹、小水疱等。
2.紫白癜风：多发于胸背、颈侧、肩胛等处。皮损为黄豆到蚕豆大小的斑片，微微发亮，先淡红或赤紫，将愈时成灰白色斑片。
3.白疕：皮损为大小不等的红色斑片，其上堆集较厚的银白色鳞屑，搔抓后有露水珠样点状出血。
（二）论治要点
风热相合而致本病，因此在论治中要辨清风与热的轻重程度，热胜风者宜清热凉血为主，疏风为辅；风胜热者以疏风为主，清热为辅。
（三）常见证治
主证：本病常于躯干部先出现一个较大的椭圆形或圆形浅红色斑片，直径约2厘米，边缘微隆起，覆有糠秕样鳞屑，称为“母斑”。母斑出现后约经一二周躯干四肢的近侧端相继有成批的皮疹出现，形态与母斑基本相同，但形状较小，称为“子斑”，系淡红色和黄褐色，亦可变为红色或暗红色，个别患者皮疹呈环形微隆起皮面，色红，皮疹散在或密集，极少融合。椭圆形的皮疹长轴常与肋骨平行，四肢部皮疹多分布在上臂屈侧和股内侧，皮疹长轴与皮纹方向一致，自觉瘙痒，少数可剧痒，有时可见全身症状，发热头痛、咽痛、心烦，大便秘结，小便黄赤，舌红苔薄白，脉浮数或细数。证属血热和外感风热相搏，外泛肌肤。
治法：疏风清热，凉血止痒。
方药：消风散加减。
瘙痒甚者，加白藓皮、地肤子；疹色红甚者，加赤芍、丹皮。亦可用紫草15克、板蓝根30克，煎汤内服，10天一个疗程。
（四）外治法
1.用三黄洗剂外搽，每日3～4次；或用5〜10%的硫黄膏外涂，每日2〜3次。
2.寒水石面15克，炉甘石面15克，滑石面30克，冰片1.5克，加水至200毫升，混匀后外搽，每日2〜3次。
（五）临证权变
发热心烦加丹皮、紫草、黄芩、木通；便秘加大黄；痒剧者，加白藓皮、刺蒺藜。
〔应用例案〕
贺XX，男，28岁。1964年9月8日初诊。患者10多天前发现胸背两胁部起红色环状皮疹，瘙痒。很快发展至四肢，剧痒。检查：躯干、四肢近端散发红色小米粒至高粱米粒大的丘疹，两腋下及胁部有明显稍大之横列椭圆形皮疹，边缘有菲薄鳞屑，皮疹之间可见正常皮肤。证系血热外受风热。治宜凉血疏风，清热解毒。余用以加味疏风祛疹汤（赤白芍各12克、当归9克，茜草根9克、白茅根30克、蝉衣6克、浮萍3克、白藓皮30克、刺蒺藜15克、金银花15克、生枳壳9克、生甘草9克）配合以外用药（外治法中第2方）。连续服药8剂后，诸证皆除，病获痊愈。
按：本病多因体内血热，外感风毒，内外合邪而致病。用赵老自拟加味疏风祛疹汤正合病机，故在较短时间内治愈。（节选自《千家妙方》赵炳南）
〔简便验方〕
生地9克、玄参12克、赤芍9克、紫草9克、黄芩6克、野菊花9克、荆芥9克，蝉蜕6克、苍耳9克、甘草6克。
上方水煎，每日一剂，儿童用量酌减。孕妇慎用，皮肤瘙痒剧烈加地肤子、蒺藜。皮肤灼热，皮损鲜红加栀子、金银花、夏枯草；大便秘结加大黄；食欲不振加陈皮、茯苓。节选自《医药通讯》厦门1979年2月
〔文献摘录〕
《医宗金鉴外科心法•七十四卷•血疳》：“此证由风热闭塞腠理而成，形如紫疥，痛痒时作，血燥多热，宜服消风散。”
第十节猫眼疮
猫眼疮是皮肤上出现多环相套的斑疹，状如猫眼。皮损有斑疹、丘疹、结节、水疱和大疱等，呈环型、弧形、虹膜状等不同类型。《诸病源候论》称“雁疮”，《医宗金鉴》称“猫眼疮”。本病多发于青壮年男女，常见于冬春两季，也有在夏季发作者。
〔病因病机〕
本病总由禀性不耐所致。或因风热之郛侵入皮肤，与内生之湿热相合发于肌肤而成，或因风寒外袭，以致营卫不和而成；也可因火毒炽盛，蕴结肌肤，或者因病灶感染，药物、鱼、虾等引起。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
一是抓住本病的主要特点明确诊断。本病初起多为红斑或丘疹，也可有风团或水疱等，可互相融合。红斑颜色鲜红，或暗红，典型者中心部掌发生重叠水泡，成形特殊的虹彩状。损害好发于手、足、颜面，有时粘膜亦可发生，常呈对称性。二是根据发病季节、皮损和全身症状辨析其属寒、属湿、属火。三是应与冻疮、药物性皮炎进行鉴别。
1.冻疮，多见于冬季。在皮肤露出部，不见于粘膜，手掌、足底也很少发病。有瘙痒，遇热尤甚，不对称，并有皮色暗红或青紫的斑块。
2.药物性皮炎：可有多形性红斑的皮损，但有致敏用药史。
（二）论治要点
本病由风湿热所引发，不论季节和气候冷热都可发病。治疗时用茵陈蒿汤合消风散多能收效，但关键在于辨证，有寒者应祛风寒，和营卫；有火者应清热解毒凉血。
（三）常见证治
1.风寒证：每于气候寒冷潮湿时发作或加重，红斑呈暗红色，指（趾）可肿胀，皮肢温度偏低，常伴有全身症状，畏寒、肢冷、关节疼痛、腹痛、便溏、苔薄白，脉濡缓。
治法：和营祛寒。
方药：桂枝汤加味。
关节疼痛者，加羌活、威灵仙；腹痛、便溏者，加白术、干姜。
2.风湿热证：部分患者多发于夏季。红斑色鲜红，可有较多水疱，常伴有发热、咽痛、口干、关节痠楚、大便秘结、小便短赤，苔黄、脉滑数。每次发作2〜3周，但容易反复发作。
治法：疏风清热利湿。
方药：消风散合茵陈蒿汤加减。
咽痛者加玄参、知母；热盛者加板蓝、黄连，去牛蒡子、桑叶；关节痠痛者，加防己、木瓜。
3.、火毒证：全身有红斑，大疱，糜烂，出血，结痂，口腔或外阴部粘膜充血、糜烂。发病突然，有怕冷、高热，头痛无力，咽干喉痛，甚至有呕吐腹泻，关节痠痛，舌红、苔黄，脉滑数。
治法：清热解毒、凉血利湿。
方药：清瘟败毒饮加茵陈、车前子。
若噁心呕吐者，加竹茹、半夏；关节痠痛者，加防己、忍冬藤。
（四）外治法
1.皮肤糜烂者，用三黄洗剂外搽；或用青黛膏外涂，每曰3~4次。
2.粘膜糜烂者，用青吹口散外吹，每日4~5次。
（五）临证权变
本病有的发生风团样皮损，自觉瘙痒较甚，可加用蝉衣、苦参等；有的发生紫癜，或瘀血斑，宜加用赤芍、红花、丹皮等。
〔调护〕
忌食鱼腥虾蟹辛辣之食物，预防感冒。
〔应用例案〕
许X，女，24岁，门诊号61644。1973年11月20日初诊。两手发疹瘙痒4、5年，严重时溃烂，当春暧时可自愈。曾按冻疮治疗无效。比较怕冷，别无不适。检查：两手掌手背均有散在的水肿性红斑，黄豆到蚕豆大小，突出于皮肤表面，色暗红。部分红斑中央有水疱，少数糜烂结痂。苔薄白，脉正常。西医诊为多形性红斑，证属风寒阻于肌肤，以致营卫运行不畅。拟桂枝汤加味以调和营卫。川桂枝6克、赤白芍各9克、当归9克、威灵仙12克、生姜皮3克、大枣5枚、生甘草3克，水煎服。外用杜红花9克、细辛9克、甘草6克，煎汤待温浸手，日两次，每次20分钟。4天后红斑转淡，水疱消失，本有关节痠痛，药后也有减轻，稍感口干。再宗原意。前方去生姜皮加红花、生地各9克。头煎内服，二煎浸手。又7剂痊愈，1974年没有再发。
按：本病为风寒阻于肌肤，营卫不和所致，桂枝温经通阳，发表散寒，可解除肌表风寒之邪；芍药敛阴和营，且可监制桂枝；当归、红花、大枣养血和血，使营卫气血流行通畅则病邪自除。（节选自顾伯华《外科经验选》）
〔简便验方〕
地肤子30克、槐花12克、白菊花9克、款冬花9克、夜交藤9克。每日1剂，水煎服，日2次。（节选自《江苏医药》1975年二月）。
〔文献摘录〕
《医宗金鉴•外科心法•卷七十四•猫眼疮》“此证一名寒疮，每生于面及遍身，由脾经久郁湿热，复被外寒凝结而成，初起形如猫眼光彩闪烁，无脓无血，但痛痒不常，久则近胫，宜服清肌渗湿汤，外敷真君妙贴散。”
第十一节瓜藤缠
本病是生于两小腿伸侧的红色或紫红色的结节性皮肤病。皮疹的特点是：结节多发于两小腿伸侧，高出皮面，大小不等，颜色鲜红，边界清楚，疼痛明显，后期结节紫红，消退不留痕迹。《医宗金鉴》说，“此证生于内踝骨之上三寸，初起如粟，疼痛日增，坚硬赤肿，渐如鸡卵。”多见于青年女性，以春季，秋季发病者为多。
〔病因病机〕
本病多由湿热之邪侵入人体的下部所致。湿热客于络脉气血凝滞，形成对称性压痛性结节。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
认准主证，明确诊断：多见于青年女性，病变部呈鲜红结节状，疏散分布于两小腿伸侧面，有压痛，伴有轻度全身症状。
（二）论治要点
湿热客于络脉是本证主要病机，因此治疗中要活血化瘀散结，以消散结节为治疗要点。病的后期如结节仍未消散，可用化痰软坚散结的方法治疗。
（三）常见证治
主证：皮下结节多为突然的，在小腿伸侧对称性发生，分布均匀，由蚕豆大到杨梅大，小的色淡红，大的颜色鲜红，皮肤紧张，周围呈水肿状，疼痛较剧，有灼热感或压痛，逐渐变为紫红，最后变为黄色，结节互不融合，经1周逐渐变小、变平或消退，不易化脓破溃。结节数周可以从数个到数十个不等，重者可波及到大腿和上臂的伸侧及面颈等处，发生在这些部位的结节较小而且浅表，结节可自然消退不留瘢痕。苔黄，脉滑数或濡数。
急性发病，经过迅速，一般在6周左右自愈，但亦有长达数月者，在劳累、感冒、妇女行经期多易复发。
治法：清热利湿，活血化瘀。
方药：萆薢渗湿汤加归尾、牛膝。
骨节痠痛者，加羌活、独活、威灵仙；下肢肿甚者，加生苡仁、车前子；发热、疼甚、咽痛、舌红，脉滑数者，加银花、蒲公英，白花蛇舌草。
（四）外治法
用金黄膏或玉露膏外敷。
（五）临证权变
当本病全身症状消失后，结节不宜消退者，治宜活血化瘀散结，方用桃红四物汤加白芥子、生牡蛎等。
〔应用例案〕
韩XX，女，31岁。1975年9月16日初诊。两小腿反复起红疙瘩，肿痛，两月余。初因感冒发热，退烧后两下肢发现有红斑结节，走路痛，反复不愈。检查：两小腿伸侧可见散在大小不等的鲜红斑块六、七处，灼热感，结节如樱桃大至指头大，触痛明显。脉滑数，舌质红，苔薄黄腻。西医诊断：结节性红斑。证属湿热下注，气滞血瘀。治则：通络祛瘀，佐以利湿。药用：地龙9克、鸡血藤15克、归尾9克、红花9克、牛膝9克、香附9克、赤芍9克、泽兰9克、茜草9克、生苡仁9克、王不留行9克、黄芩9克。五剂。二诊（9月21日）：药后红斑基本消退，大便不畅，脉滑，舌苔黄腻已化，前方去黄芩、苡仁，加桃仁9克，服五剂。治愈后未再发。
按：本病乃湿热下注于血脉经络之中而成。治疗本病应多从血分来用药。《血证论》曾有“既已成瘀，不论初期已久，总宜散血，血散瘀去则寒、热、风、湿均无遗留之迹矣”。本案药证相洽，收效满意。（节选自《朱仁康临床经验集》）
〔简便验方〕
当归、威灵仙、红花、刺猬皮、苍耳子、葱白各等分，水煎外洗，每日二次，每次20分钟。选自《中国医学百科全书•中医外科学》
〔文献摘录〕
《医宗金鉴•外科心法•卷七十一•湿毒流注》“此证生于腿胫，流行不定，或发一二处，疮顶形似牛眼，根脚漫肿，轻则色紫，重则色黑……初觉当急服防风通圣散加木瓜、牛膝、防己、苍术消之，若腿胫至晚发热者宜服当归拈痛汤加牛膝。”
《外科大成•卷二•胫部》“瓜藤缠生于胫，结核数枚，肿疼久之，溃烂不已，属足太阳经湿热，初宜荣卫返魂汤加减，或五香流气饮。”
第十二节 白疕
白疕是一种较常见的反复发作的慢性顽固性皮肤病。在皮疹上反复出现多层银白色干燥鳞屑，搔之脱屑，故名"白疕”。《外科大成》说："白疕肤如疹疥，色白而痒，搔起白屑，俗称蛇虱。”其状又象松皮，敌又名“松皮癣”。本病男女老幼皆可患病，但以青壮年为多，男性略多于女性。可累及身体任何部位，但以四肢伸侧、头皮、或背部较重，一般夏季减轻或完全缓解，冬季加重或复发。
〔病因病机〕
本病总由营血亏损，生风生燥，肌肤失养而成。①初起多挟有风寒或风热之邪客于肌肤，以致营卫不和，阻于肌表而生。②或兼因湿热蕴结，阻于肌表而发。病久外感风、湿、热邪渐化，而气血耗伤，则血虚风燥，肌肤失养更为明显。③或因营血不足。④或因肝肾不足，冲任失调，致使营血亏损，③、④二者使气血运行受阻，以致瘀阻肌表而成。⑤少数因治疗不当，致使热毒鸱张、入于营血，内侵脏腑，造成气血两燔的证候。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
一是本病较为复杂，可分为寻常型、特殊型，应抓住主证，明确诊断。
1.寻常型：是最常见的一种，起病多为急性泛发，好发于四肢伸侧、头皮、发际、骶部，亦可见于指（趾）甲、龟头等，初起为红色丘疹，约粟粒至绿豆大，可逐渐扩大融合成片，边界清楚，周围有红晕，表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑，刮除表面鳞屑则露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，轻刮薄膜见散在的小出血点，呈露珠状，这三种现象是本病的特有征象。在病变的发展过程中皮损可表现为多种形态，如点滴状、钱币状、地图状等等。进行期皮损周围绕有红晕，鳞屑呈油脂状黄色，刮去鳞屑仍为银白色，若正常皮肤受到机械性刺激可在受刺激部位出现新的皮损。皮损周围红晕消失，呈白色鳞屑环，病情稳定，此称静止期。若皮损基底红色变淡，鳞屑变薄变小，边缘和中心鳞屑逐渐消失，此称消退期。皮损完全消退后可留有临时性色素脱失或色素沉着斑。身体各处均可发生，发于头部，皮损边界清楚，覆有厚的鳞屑性丘疹，毛发呈束状。发于面部类似白屑风。发于掌跖处呈对称性角化斑片，中央厚边缘薄，斑上可有小点状白色鳞屑。发于皱褶处皮肤潮润，无鳞屑或呈湿疮样改变。发于粘膜者，多见于龟头或包皮内有边界清楚光滑干燥的红斑。累及指（趾）甲则指（趾）甲呈点状下凹，肥厚，游离端甲床剥离。
2.特殊型：①关节型：本型约占白疕病人的3〜5%，伴有关节疼痛，多在四肢小关节，最终关节变型，造成功能障碍。②脓疱型：多发于掌跖部，在红斑状皮损上出现不易破碎的小脓疱，约经十天自行干涸结痂，脱痂后出现小鳞屑，鳞屑下又有新的脓疱出现，向四周扩散变成大的脓疱性鳞屑斑片，重者伴有发热，关节肿胀和疼痛。③红皮症型：本病是少见的一种严重性银屑病，多因治疗不当或用较强的刺激性外用药后迅速出现，全身皮肤弥漫性红色或暗红色，脱屑、浸润、病情顽固、常数周不愈，多有发热。
二是根据皮损表现、增减趋势和全身症状辨析为各种证候。
三是应与慢性湿疮、风热疮鉴别。
1.慢性湿疮：多数生于四肢屈侧，剧痒，色素沉着，鳞屑少，不呈银白色，抓之无出血点。
2.风热疮：多发于躯干，皮损是鲜红色斑片，鳞屑少，多数1〜2个月可自愈。
（二）论治要点
本病进行发展阶段的治疗重点是清热、祛湿、解毒，临床上常用白花蛇舌草、土茯苓、生苡仁、槐花等药，疗效可靠；在稳定静止阶段治疗以养血润燥，祛风止痒为常用治法。
（三）常见证治
1.血热证：皮损潮红、新疹不断出现，旧疹不断扩大，鳞屑增厚，皮疹周围绕以红晕，筛状出血点明显，瘙痒，怕热，有口干舌燥，便秘，舌红而干，苔薄白，脉弦滑或弦数。
治法：清热凉血解毒。
方药：犀角地黄汤或凉血地黄汤加减。
痒甚者，加蝉衣、白藓皮。热甚者，加白花蛇舌草、槐花。2.血虚风燥证：皮损表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑，干燥增厚，关节伸侧有时皲裂，刮后点状出血点不明显，可伴有头晕眼花，面色㿠白，舌质暗淡，脉沉细或沉缓。
治法：养血祛风润燥。
方药：四物汤合消风散。
皮肤干燥者，加胡麻、何首乌。
3.湿热蕴结证，多发在腋窝，腹股沟等屈侧部位，红斑糜烂，浸渍流水、瘙痒，或掌蹠部有脓疱，多阴雨季节加重，伴有胸闷纳呆，下肢沉重，或带下增多，苔薄黄腻，脉濡滑。
治法：清热利湿，和营通络。
方药：萆薢渗湿汤加减。
渗液多者，加土茯苓、猪苓；红斑脓疱重者，加白花蛇舌草、银花、槐花；带下多者，加怀山药、猪苓。
4.火毒炽盛证：全身皮肤发红，或呈暗红色，甚则稍有肿胀，皮肤灼热，或密布散在小脓疱，伴有壮热口渴、便干溲赤，苔薄，舌红绛，脉数。
治法：凉血清热解毒。
方药：清营汤加减。
便秘者，加大黄；壮热口渴者，加生石膏、知母、白花蛇舌草；小便短赤者，加土茯苓、生苡仁、车前子。
（四）外治法
寻常型者可选用牛皮癣膏药外贴或疯油膏或10%硫黄膏，外搽患处，每日二次。
（五）临证权变
关节痠痛畸型者，加羌活、独活、秦艽、威灵仙；病久，鳞屑厚，色素沉着、舌紫者，加丹参、莪术、益母草、鸡血藤；皮疹与月经、妊娠有关者，加当归、仙灵脾、仙茅、菟丝子。
〔应用例案〕
李XX，女，18岁。1976年以全身红斑、瘙痒不堪而来诊治，诊断为银屑病进展期。辨证属热入血分，气血两燔。药用：紫草（代犀角）15克、生地15克、赤芍9克、丹皮15克、双花15克、土茯苓30克、生苡仁30克、蛇蜕12克、黄连6克、荆芥炭6克、生石膏30克、知母15克、生甘草6克，水煎服，每日一剂。服药二剂则皮疹颜色变淡，瘙痒明显减轻。
按：用上药作为基础方治疗进展期银屑病10余例，一般4〜6剂即可明显见效，大都在10〜15剂之间临床治愈。盖因本方重用清热解毒，凉血利湿，恰中病机之故。（节选自《千家妙方》内蒙朱宗元）
〔简便验方〕
1.大胡麻125克、防风62克、威灵仙62克、石菖蒲62克、白附子31克、独活31克、甘草15克，共为细末，酒打糊丸如桐子大，每服6克，日3次，10天为一疗程。选《沂蒙医药》1979年1月
2.鲜山查捣烂取汁，用汁擦患处，每日3次。选《赤脚医生》山东昌潍，1976年2月
3.不论何型均可用：抗银片每次2片，饭后即吞服，每日3次；或当归片、地龙片，每次各5片，每日二次。（节选自《中医外科学》）
〔文献摘录〕
1.《外科大成•卷四•白疕》“白疕，肤如疹疥，色白而痒，搔起白疕。俗呼蛇虱，由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致，宜搜风顺气丸，神应养真丹加白蛇之类。”
2.《医宗金鉴外科心法•卷七十四•白疤》：“此证俗名蛇虱，生于皮肤，形如疹疥，色白而痒，搔起起白皮，由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致，初服防风通圣散，次服搜风顺气丸，以猪脂苦杏仁等分，共捣绢包擦之。”
第十三节 热疮
本病是在发热之后或高热过程中皮肤与粘膜交界处出现的一种急性疱疹性皮肤病。《肘后备急方》称“热气疮”，亦可因消化不良，月经期、妊娠，风热之邪乘虚而入阻于皮肤而发，本病的特点是：好发于口唇、鼻孔周围、面颊、外阴等皮肤粘膜交界处，且易复发。
〔病因病机〕
外感风热之邪，乘虚侵入肺胃二经，蕴而化热上蒸所致。若素体湿盛，风热之邪可从湿化浊，侵犯肝经，沿肝经下注发于外阴。或因反复发作，热邪伤津，阴虚内热所致。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
一是辨清主证，初起往往局部先有灼热，瘙痒不适的感觉，数小时后出现红斑，继而出现针头大小密集成群的丘疹或水疱，有时出现水疱性斑块，水疱内含透明浆液，很少融合成大疱，破裂后露出糜烂面，逐渐干燥结痂。大约经过一周左右即愈合，二是根据发病部位和全身兼有症状辨析证候类型。
（二）论治要点
本病名为热疮，故治疗中以清热为主。轻者外用清热膏剂即可，重者要辨清兼风者，疏散风热；兼湿者，清利湿热；虚热者，滋阴清热都易治愈。
（三）常见证治
本病一般不需内服药，若症状重者可按下证治疗。
1.风热上蒸：热性病后，口角、唇缘、眼睑、鼻孔附近出现红斑，密集成群的丘疹或水疱，有微痒、灼烧感，无明显全身症状。舌红苔薄白，脉弦细或浮。
治法：疏风清热。
方药：辛荑清肺饮加减。
2.湿热下注：热性病后包皮、龟头、冠状沟、偶见于尿道口，女性阴唇、阴蒂、宫颈口附近，出现成簇的丘疹和水疱，瘙痒灼热，无明显全身症状，小便黄赤，舌红苔薄白，脉弦。
治法：清肝经湿热。
方药：龙胆泻肝汤加减。
（四）外治法
局部红肿有脓疱时外敷青黛散。
（五）临证权变
染毒后附近淋巴结肿大者，加玄参、板兰根；有另热复疮反发作，经久不愈者，常有咽干、口渴、舌红、脉数等阴虚内热的症状，可用增液汤加板蓝根、马齿苋、紫草、生苡仁等治疗。
〔调护〕
避免过食辛热炙煿之品，避免搔抓染毒。
〔文献摘录〕
《圣济总录•卷一百三十三•浸淫疮•热疮》“热疮本于热盛，风邪因而乘之，故特谓之热疮。”
《中国医学百科全书•中医外科学》“反复发作可用板蓝根30克，马齿苋30克，紫草9克，生苡仁9克，水煎服。外治用紫金锭水调搽或金黄散水蜜调外擦。”
第十四节 蛇串疮
本病是骤然在皮肤上出现成簇小疱，痛如火燎，每多缠腰而发，故又名“缠腰火丹”、“火带疮”，俗名“蛇串疮”。其特点是：常突然发生，集簇性水疱，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，伴有刺痛和臖核增大。本病亦可发生在其它部位，《外科启玄》说：“蜘蛛疮，此疮生于皮肤间，与水窝相似，淡红且痛，五七个成攒，亦能荫干。”常因感冒、发热病、消化不良、精神刺激诱发本病。多发于春秋季节，癒后很少复发。
〔病因病机〕
本病多为情志内伤，气机郁结，气郁化火。或素体脾虚，脾湿内蕴，外溢皮肤而生；偶因外感风热邪毒侵入机体与体内之热相耳交织，发于皮肤而致。年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血滞凝，以致疼痛剧烈，日久才能消失。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
一是抓主证，剧烈的刺痛，带状的丘疱疹，疹子色红明亮，内含澄清的液体，一般的较易诊断。二是根据发病部位和皮损特点辨其热毒兼湿还是兼风。三是应与热疮鉴别。
热疮：多发生在皮肤粘膜交界处，皮疹如针头到绿豆大小的水疱，常为群状，一周左右痊愈，但易复发。
（二）论治要点
本证为湿热内盛，治疗以清泄肝火，佐化湿热为关键，以龙胆泻肝汤为主方，重用大青叶、紫草、板蓝根；若局部疼痛明显加用延胡索、乳香、没药，以通经活络达到止痛的目的。
（三）常见证治
主证：发疹前局部皮肤往往有自觉疼痛或不适感，经过一、二天后局部皮肤出现不规则的红斑，继则出现密集成簇的粟粒至绿豆大的丘疱疹，迅即变为水疱，内含透明澄清的液体，疱疹周围绕有红晕，水疱三五成群集聚一处或数处，常见形成一个小疱群，然后再发第二群，新旧疱疹群排列成带状，疱群之间皮肤正常。数日后水疱内可混浊化脓或部分破裂，露出糜烂面，严重者可见出血点，血疱或坏死，最后干燥结痂，痂皮脱落后暂时有淡红色斑或色素沉着，愈后不留瘢痕，全病程约需二到四周。疱疹常发生在身体一侧，不超过正中线，一般以胸部、腰肋部、面部较多见，发于面部者症状多较重，常引起剧烈疼痛，甚至引起眼球疾患，或失明；耳部蛇串疮除有皮肤症状外可伴有听觉异常、眩晕、口眼歪斜等。
疼痛是本病的一个特点，可在疱疹出现前发生，亦可在疱疹出现后发生，通常儿童痛轻，老年患者痛重，有的皮疹已消但仍有疼痛。全身症状较轻，可见发热，食欲不振，倦怠乏力，少寐多梦，烦躁易怒，大便秘结或溏薄，小便黄，舌红，苔薄黄，脉弦。证属肝经湿热蕴结。
治法：清肝火、利湿热。
方药：龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根。
若发于颜面，加牛蒡子、野菊花；疼痛甚者，加元胡；发于腹部、下肢者，加苍术、黄柏、猪苓等，或用除湿胃苓汤加减；若症状轻者用龙胆泻肝丸9克，每日3次。
（四）外治法
1.七厘散水调，外敷患处，一日1次。
2.初用玉露膏外敷；或外搽双柏散、三黄洗剂等，每日3次；或玉簪花叶捣烂外敷。
3.水疱破后外扑青黛散末；有坏死者加掺九一丹外敷。
4.若水疱不破，可用三棱针刺之，使疱液流出，以减轻胀痛。
（五）临证权变
年老体弱者患本病后，疼痛剧烈，即使皮疹消失，尚可持续数月，宜用疏肝理气、活血重镇止痛法，用逍遥散加丹参、真珠母、牡蛎、磁石、延胡索。
〔应用例案〕
朱XX，女，55岁。1980年2月6日就诊。三天前觉形寒微热，继见腹中线右侧带形红晕，刺痒剧痛，第二日有干性疱疹出现，疼痛难忍，以致影响食欲与睡眠。口干，便秘，尿黄赤，舌质红，苔厚腻，脉象浮弦。诊为带状疱疹，证属肝经湿热，兼有风热。治拟平肝泄火，清化湿热，佐以消散风热，投以龙胆泻肝汤加味（柴胡6克、龙胆草9克、板兰根30克、生甘草3克、荆芥6克、赤白芍各9克、车前子9克、炒牛蒡子9克、青黛3克）水煎服，每日1剂。并配合外用药（青黛9克、生石膏20克、寒水石20克，共研为细末，鸡蛋清调和，搽患处，日数次）。服药3剂后，剧痛显减，计服6剂痛止，疹见枯萎，红晕消失。
按：本案主要由于肝火妄动，湿热蕴遏发病，风热相搏为诱因。治疗重点在于清泄肝火，佐化湿热。内服药能控制发展，减少痛苦，加速病变转归。适当配合使用外用药，能得到更好的疗效。（节选自《千家妙方》）
〔简便验方〕
1.雄黄粉50克，75%酒精100毫升。
上药充分混合，贮瓶备用，每天搽2次，如疼痛剧烈，疱疹很多，在上方中加配2%普鲁卡因20毫升。（选自《新医药学杂志》1974年2月）
2.桑螵蛸（蛹未出者更好）
上药文火焙焦研为细末，贮瓶备用。加香油适量调匀涂于患处日3、4次。（选自《新医学》1975年6月）
3.雄黄10克 明矾10克 琥珀末3克
共研细末，用凉井水调如稀糊浆，以新羊毛刷蘸之擦患处，随干随擦。节选自《千家妙方》
〔文献摘录〕
《医宗金鉴•外科心法•卷六十四•缠腰火丹》“此证俗各蛇串疮，有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形，干者色红赤，形如云片，上起风粟，做痒发热，此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤，湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水较干者多痛，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。
第十五节 疣
疣是发生于皮肤浅表的小赘生物。病名首见于《灵枢》。以后诸书记载更详。又名“疣目”，“鼠乳”，“千日疮”，“枯筋箭”。临床上一般分为寻常疣、扁平疣、传染性软疣、跖疣、丝状疣等。
〔病因病机〕
外感风热之邪是疣形成的主要外因，内因则情志不遂，郁怒伤肝，肝气郁结，郁而化火或思虑过度暗耗肝血，营血不足，肝失所养，而气滞血凝，郁于肌肤而生痒。《薛己医案》中说：“疣属肝胆少阳经，风热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所致。”
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
一是依靠望诊，观察皮损特点，即能确诊，①寻常疣初起为米粒大至绿豆大的半球形隆起，颜色呈灰黄、污黄或污褐色，继续发展成乳头状增殖，表面粗糙触之坚硬，损害数目多寡不一，初起只有一个，可长期保持不变或不斯增多，至数十个不等。患者多为儿童及青年，一般无自觉症状，偶有压痛，遇摩擦或撞击时易于出血，有时引起感染，常发生在指背、手背、面部、头皮、足缘等处。②扁平疣又称青年扁平疣，主要侵犯青少年，尤以青春期前后的少女为多。大多骤然出现，为米粒大至黄豆大扁平隆起的丘疹，表面光滑，质硬呈浅褐色或正常皮色，境界明显，多数散在或密集，也有沿抓痕分布排列成条状者，一般无自觉症状，有时微痒。好发于颜面、手背及前臂等处，病程较长，有时突然自行消失，亦可复发，愈后不留瘢痕③传染性软疣，初起为米粒大的半球型丘疹，境界明显，以后渐增至豌豆大，中心微凹如脐窝，颜色灰白，乳白，微红或正常皮色。早期质地坚韧，逐渐变软，表面光滑如涂腊，数目不定，互不融合，用手指可挤出白色乳酪样物，多发于躯干、四肢、肩甲、阴囊等处。病程缓慢，自觉微痒，愈后不留瘢痕。④掌跖庞是发生于手掌、足底的寻常疣，外伤或摩擦为发病的诱因，足部多汗亦与疣的发生有一定关系。皮损为角化性丘疹。有明显挤压疼痛，病程慢，可自行消退。⑤丝状疣的形状细长，像钉子倒立在皮面上，正常皮色或棕灰色，多发生在颈部、面部、眼睑等处。
二是应与鸡眼鉴别诊断。鸡眼多生于足底和趾间，损害为圆锥形的角质增生，表面为褐黄色鸡眼样硬结，步履疼痛，压之亦痛，用针轻挑之不出血。
（二）论治要点
本证为风热毒邪搏于肌肤导致气血凝滞形成有形之物，故辨治时重在软坚散结，解毒化瘀，扁平疣初起时宜加疏解风热之品，病久则重在活瘀散结。如系单发或少数的疣外治法更为简便。
（三）常见证治
1.肝虚血燥：以寻常疣为主，表面粗糙，境界清楚，反复发作，可逐渐增多，舌淡红，薄白苔，脉弦。
治法：补肝养血化瘀通络。
方药：治瘊汤。
2.肝郁热盛：以扁平疣和传染性软疣为主。扁平疣表现为境界清楚的扁平丘疹，突出皮面呈淡褐、灰褐或正常皮色。传染性软疣表现为腊样光泽的半球状隆起，外观似珍珠，中央有脐凹，可挤出乳酪样物，舌红苔白，脉数。
治法：清热解毒，软坚通络，平肝镇潜。
方药：解毒除疣汤。
（四）外治法
1.各种疣均可用板蓝根30克，或苦参片30克，煎汤洗涤，每日2〜3次。
2.寻常疣：①推疣法：适用于明显高出皮面，损害较小的疣，在疣的根部用棉花棒或刮匙（刮匙头部用棉花包裹）与皮肤成30°角，向前推之（用力不可过猛），有的疣即可推除，推除后创面压迫止血，或掺上桃花散少许，并用纱布盖贴，胶布固定。如疣体表面角化，则在局麻下，进行推除。②鸦胆子散敷贴法：先将患部以热水浸洗，用刀刮去表面的角质层，然后将鸦胆子仁五粒，捣烂贴敷，用玻璃纸及胶布固定，三天换药1次。③香附30克、木贼草30克煎汤搽洗患处，每日2〜3次。
3.扁平疣：可用内服方的第二汁外洗，每日2〜3次。
4.传染性软疣：用消毒注射针头，挑破皮损处，挤出豆腐渣样小栓，外搽紫药水或碘酒。如损害较多，可分批治疗，隔3〜4天一次。
5.掌跖疣：挖除法：先以刀尖在疣与健康组织交界处修割，然后用血管钳钳住疣体中央，向外拉出，可以见到一个疏松的软蕊，但软蕊的周围皮损往往不易挖净，而易复发，故挖后可敷上腐蚀药，如千金散或成药鸡眼膏，敷药时间不宜过长，一般5〜7天即可，否则腐蚀皮肤过深，影响愈合。
6.丝状疣：除采用推疣法外，亦可用细丝线或头发，结扎疣的根底部，数日后即可自行脱落。
（五）临证权变
扁平疣或传染性软疣重在解毒利湿，重用大青叶、草河车、薏米；寻常疣重在软坚散结，重用赤芍、桃仁、红花、山甲；皮损多见于下肢，加用牛膝；疼痛者加延胡索；皮损在颜面加桑叶、菊花、白芷。
〔应用例案〕
刘x，女，45岁，1972年4月5日初诊。面部长疣已一年多。先在左额部长刺疣一个，初为乳头状突起，渐长大。后在面部又陆续长疣三个。曾用艾灸，鸦胆子捣涂及内服中药等，均未脱落。检查：左额部可见一花生米大小的污褐色疣状物，表面粗糙不平如花蕊状，左颊及下颏部分布黄豆大的同样疣赘三个。此系外感毒邪，壅结肌肤，治则清热解毒。方用马齿苋60克、蜂房9克、大青叶15克、生苡仁30克，每日一剂，水煎服，五剂。服药四剂后，疣赘即全部脱落。
按：此患者用的方子是复方马齿苋合剂加减，本方治疗扁平疣、传染性软疣等也有较好的疗效。（节选自《朱仁康临床经验集》）
〔简便验方〕
1.生苡仁500克 白砂糖500克
生苡仁研细末加白砂糖拌匀，每日服2〜3次，每次一汤匙。（选自《新医药杂志》1977年1月）
2.生香附20粒
洗净砸碎研末，加鸡蛋或鸭蛋一个，混搅均匀，加少许油盐煎炒服之，隔日服1次，5至8次为一疗程，儿童用量酌减，孕妇忌服。选自《福建医药杂志》1980年2月
以上二方均适用于扁平疣。
3.鸡蛋或鸭蛋5〜10个食醋适量。
用针将蛋的小头端刺小孔数个，即置于老陈醋中浸泡（醋要侵没蛋）7〜10天后取蛋煮吃，每日一个，一般5〜7天后母疣（首发者）开始脱落，然后子疣相继脱落。（选自《赤脚医生》1976年4月）
4.牛嘴边新鲜倒嚼沫适量
用土药涂擦患处，每日2次，连续治疗3〜5天。（选自《新中医》1977年5月）
以上二方治疗寻常疣。
5.艾灸法：数目少者可用艾柱着疣上灸之，每日一次，至脱落为止。适用于寻常疣。（选自五版《中医外科学》）
〔文献摘录〕
《外科大成•卷四•肬》“此证如结核相同，有大如黄豆，小如黍米，拔之如丝者。”
第十六节 脓疱疮
本病是常见的化脓性皮肤病。具有接触传染的特点，蔓延迅速，尤其夏秋季节多在儿童中流行。原发损害为丘渗、水疱或脓疱，容易破溃，流出脓性分泌物，结成脓痂，又称“黄水疮”、“滴脓疮”。愈后不留瘢痕，局部可留有色素沉着，日后可逐渐消退。
〔病因病机〕
本病主要是外受暑湿邪毒的侵袭，内因肺胃蕴热，两热相合郁结肌肤，腠理疏泄不畅，熏蒸皮肤而发。亦有因皮肤损伤或机体抵抗力低下，接触毒邪而直接发病。《外科启玄》说：“黄水疮，一名滴脓疮，脓水到处即成疮，亦是脾经有湿热。”《疮疡经验全书》中指出本病“皆受酷暑热毒之气，蒸入肌肉”而成。反复发作者，由于邪毒久羁，可造成脾胃虚弱。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
一是抓主证，明确诊断。本病初起为红斑或水疱，由米粒大至黄豆大不等，迅速变为脓疱，损害数目逐渐增多，周周有轻度红晕，脓疱丰满紧张，数日后疱壁弛缓，容易破裂，露出潮红糜烂面，流出黄水，干燥后结成米黄色或灰黄色厚痂，逐渐痂皮脱落而愈，愈后不留疤痕。本病多发颜面、四肢等露出部位，自觉瘙痒，重者伴有发热，口渴，心烦，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。病程长短不一，少数可延及数月。常并发疖肿，严重者可并发肾脏疾病，二是以脓疱的多少、糜烂面色泽的鲜、污，以及病程的长短辨其虚实。三是应与水痘、脓窝疮进行鉴别诊断。
水痘：多在冬、春季流行，全身症状明显，皮疹以大小不等发亮的水疱为主，可同时见到红斑、疱疹、结痂等各种不同的皮损。
脓窝疮：常因虱病、疥疮、湿疥、虫咬皮炎等继发感染而成，脓疱壁较厚，破后凹陷成窝，结成厚痂。
（二）论治要点
湿热蕴蒸是本病的基本病机，因此在治疗上以清热化湿为主，反复发作，脾虚湿盛者治宜健脾渗湿。
（三）常见证治
1.湿热蕴蒸：水疱迅速变为脓疱，脓疱较密集，脓疱周围绕有红晕，脓疱破裂有黄色较稠的脓汁溢出，覆盖于潮红的糜烂面上，并瘙痒，全身有发热，口干，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
治法：清热解毒化湿。
方药：清暑汤合黄连解毒汤加减。
面目浮肿者，加桑白皮、桔梗、猪苓。痒甚者，加白蒺藜、蝉衣。
2.脾虚湿盛：脓疱分布稀疏，周围红晕不显，破后流出清稀淡黄的脓汁，糜烂面淡红污秽，并见面色萎黄，胸脘痞满，食少便溏，舌淡苔薄白，脉缓。
治法：健脾利湿。
方药：参苓白术散加减。
脓液清稀者，加银花、车前子。
（四）外治法
1.糜烂脓痂较厚者，用红油膏渗九一丹外敷；或用5%硫黄软膏外敷。
2.地榆洗剂，水煎外洗，一日二次。
3.青黛散用麻油调膏外涂患处。
（五）临证权变
本病轻者不需内服药，外治即可。若并发疖肿者，可加重清热解毒药，如银花、蒲公英等。
〔调护〕
1，病变处禁用水洗，避免抓搔，以免传播。
2.炎夏季节每日洗澡1〜2次。浴后扑痱子粉，保持皮肤清洁干燥。
3，幼儿园、托儿所在夏季对儿童应作定期检查，发现患儿立即隔离治疗。
〔应用例案〕
王XX，男，6岁。患者于五天前先是头面部皮肤焮红而起水泡，继则四肢躯干亦有出现，水泡密布，小者如豌豆，大者如樱桃，逐渐灌脓，以两下肢为甚。今脓疱已大部破碎，脓水淋漓，疼痛不已，两侧腹股沟淋巴结亦肿痛，发热夜重（体温39.5℃）纳食减退，口干，小便黄，苔黄质红，脉来数疾。病在盛夏，是属暑邪湿热客于皮肤，外不得泄，而成本证。治拟清解。①银花藤各15克，连翘9克，赤芍、赤茯苓各9克，川连2克，黄芩4.5克，六一散12克，车前子9克，丹皮6克，黑栀子9克，绿豆衣9克、竹叶10片，水煎服。②黄灵丹，麻油调成糊状，涂于泡疹处，一日两决。③青敷药，敷于两腹股沟淋巴结上，一日一次。内外并治两天，局部与全身症状相继减退。原法续施四天，病即全愈。
按：脓疱密布，身发高热，为暑热充斥，用黄连解毒汤加六一散、银花藤、连翘、竹叶、绿豆衣以清暑热，车前子以利湿，用药甚为得力。用黄灵丹外涂、青敷药外敷，内外同治，毒化疮消，故病即痊愈。（节选自《许履和外科医案医话选》）
〔简便验方〕
1.苦杏仁
放火上烧着，待其外壳黑焦后剥去，将杏仁研成泥，用香油调糊状涂于患处，每日2~ 3次。（节选自《新中医》1976年1月）
2.枯矾 冰硼散适量
先用枯矾化水外洗患处，除去脓痂，然后用冰硼散撒于患处。（节选自《新医药学杂志》1976年11月 ）
〔文献摘录〕
《外科正宗•卷四•脓窠疮第七十七》“脓窠疮，乃肺经有热，脾经有湿，二气交感其患先从小疱作痒，后变脓疱做疼，所成脓窠疮也，甚者清热散风，凉血除湿治之，凉血清风散是也。”
第十七节 癣
癣是最常见的传染性皮肤病。中医文献早有记载，《刘涓子鬼遗方》中已有用雄黄、矾石、水银、黄柏等治疗癣的记载，《诸病源候论》将癣分为干癣、湿癣、风癣、白癣、牛癣、圆癣、狗癣、雀眼癣、刀癣等九种。本节所叙述的主要是指发生于表皮、毛发、指（趾）甲的浅部的真菌病，常见的有头癣、手足癣、体癣、花斑癣等。癣病具有长期性和广泛性的特征，应当重点防治。由于所患部位不同，其诱因、症状、防治方法各有差异，故分别叙述。
一、头癣
头癣俗称“白秃疮”、“肥疮”，好发于儿童，成人亦有，大部分由理发时感染而成，有些病情严重者，拖延日久则很难根治，往往时愈时发，是头部所特有的皮肤疾患之一。常分为黄癣、白癣、黑点癣三种，前两种为多见。
〔病因病机〕
风毒外侵，湿热内蕴，内外合邪，上攻头面而发病。临床所见与病人接触是本病的重要传染途径，如污手摸头、枕头不洁、理发工具不洁都是诱因。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
一是根据发病年龄、皮损特点可分肥疮（黄癣）、白秃疮（白癣）、和黑点癣三种类型。二是应与白屑风、白疕相鉴别。
1.白屑风：头部瘙痒，叠起白屑，抓之脱屑，并可在眉弓、面部等处有皮损。
2.白疕：在棕红色的斑片上，有较厚的云母状的银白色的鳞屑，头发不脱落，不发生秃疤。
（二）论治要点
本证重在外治，以杀虫为主。只要坚持依法治疗多能收效，但本病有传染性，所以调护、预防也应重视。
（三）常见证治
1.肥疮：初起红色丘疹，或有脓疱，干后结黄色或棕色厚痂，外观呈蝶形，边缘翘起，中心微凹，痂的中心常有2〜3根头发穿过，富有粘着性，痂皮质脆易捏碎，有鼠味。将痂去掉后基底微红，潮湿。痂皮扩大，可遍布头皮，从中穿出未脱落的头发。毛发或者脱落或者枯黄，失去光泽，容易拔出，日久头皮上散布着广泛的萎缩性瘢痕，呈永久性脱发。但头皮四周约1厘米左右区域不易受累，存在正常的发带。本病病程缠绵，多由儿童期开始，到青春期减轻，持续到成人。是头癣中多见而最重的一种。
治法：一般不必内服汤药。
外治法：①治疗前先在头部寻找病区及可疑病区，然后在该区周围1厘米处的头发剃光或剪平，以便敷药。②每日以明矾水或热水洗头后，即在病区敷药，用油纸盖上，并嘱患者包扎或戴帽子固定。每日换药一次，涂药必须厚些。③用药一周，头发比较松动，即可用镊子拔出病发，并争取3天内全部拔完。如果头发未松动，更需多上药膏，不能间断，一直到病变处头发拔光为止。④病区头发拔光后，继续涂原用药膏。此时涂药不宜过厚，每日一次，连续2〜3周，如果病区内发现有残存的头发或断发时，应及时彻底拔除。
2.白秃疮：初起为覆有白色鳞屑的红色丘疹，有头发从中穿出，迅速向周围蔓延，呈圆形小片疏散分布，亦可融合成大片鳞屑斑，边缘清楚。也有少许病人有丘疹、小脓疱和结痂在斑的周围。病发失去光泽，周围绕以白鞘，常离头皮2〜3毫米处折断，故长短参差不齐，自觉搔痒，病程缓慢，但到青春期可自愈，愈后头发可自生，不留疤痕。
治法：同肥疮。
外治法：同肥疮。
3.黑点癣（西医病名）：黑点癣很少见，皮疹呈鳞屑性小片，数百较多，头发长出头皮即断，留下的残发在毛囊口呈黑点状。病程缓慢，可经年累月不愈。
治法：同肥疮。
外治法：同肥疮。
（四）临证权变
白秃疫一般均能自愈而不留疤痕，但个别有继发感染者，则在化脓处遗留疤痕，该处头发永不再生。所以应积极以清热解毒法外治化脓病灶。
〔调护〕
1.避免使用患者的梳子、帽子、枕套等生活用品。
2.理发用具要严格消毒，水煮沸15分钟，或用75%酒精、5%石碳酸、10％福尔马林液浸泡，或流水冲洗等方法清洁消毒。理发后用流水洗头。
〔简便验方〕
1.猪胆汁，适用于各种头癣。
将病发剪除，用温开水洗净头用消毒棉球蘸猪胆汁涂患处，每日2次。（经验方）
2.苦参子四两 黄柏末二两
将苦参子煎浓汁去滓，调黄柏末厚敷患处。适用于白秃疮有感染者。（经验方）
3.枯矾一两 萌椒15粒
共研细末，麻油调搽患处，适用于黄癣。（经验方）
二、脚湿气
生于足部的癣称“脚湿气”，发病率高，是手癣患病的10倍。它不但可以传染自己产生手癣、体癣、股癣、甲癣等，还可传染他人。俗称“脚气”或“脚湿气”，“香港脚”，中医文献中“田螺泡”、“臭田螺”、“脚丫痒烂”等均指本病。本病好发于成年人，儿童较为少见，夏秋季节为重，春冬为轻。
〔病因病机〕
由脾胃湿热下注而成。或久居湿地，水中工作，水浆浸渍，感染湿毒所致。多数则由公共脚盆、拖鞋等相互传染而得。尤以穿胶鞋、球鞋、塑料鞋者最易发生。《医宗金鉴》说：“臭田螺，此症由胃经湿热下注而生。”
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
关键在于辨别局部的皮损特点。临床上可分为水疱型、糜烂型、脱屑型等。但是水疱、擦烂、角化过度、脱屑等皮损往往同时存在，其中以一、二种损害为主。
（二）论治要点
同头癣
（三）常见证治
水疱型：早期出现米粒大小水疱，有瘙痒感，疏散分布，数天破溃吸收后叠起鳞屑，互相融合成半环形或不规则形之也屑性斑片。反复发作使皮肤变粗，少数发生皲裂。也有染毒后可变成脓疱，疼痛灼热。
脱屑型：多发生在足跟或趾旁，亦有在足底、足侧或趾间的。损害为鳞屑不断剥脱，角质层增厚显著、洗脚时可刮下一层白粉样物质。以老年患者为多。
糜烂型发于趾缝间，尤以第三四趾较多，表面浸溃发白，有渗液，如将表皮除去露出红色创面，有剧烈瘙痒感，有特殊臭味，极易染毒。若呈慢性湿疮样变则瘙痒尤烈，顽固难愈。
治法：一般不需内治。
外治法：
1.脱屑型或水疱型均用一号癣药水，或复方土槿皮酊或藿黄浸剂外搽，每日2次；脱屑干燥，或有皲裂者，用雄黄膏外搽，每日2次；有脓疱者，用青黛膏外搽，每日2次。
2.糜烂型：先用半枝莲60克，煎汤待温，浸泡患足15分钟；次以皮脂膏或雄黄膏外涂，每日2次。
（四）临证权变
其中水疱型和糜烂型常可染毒，足丫化脓，脚底足背肿痛，甚至继发小腿丹毒、红丝疔，以致里股臖核肿痛，并可出现形寒、身热、头痛、骨楚、舌苔黄、脉数等，治宜清热凉血利湿，可参照丹毒、红丝疔等治法。
〔调护〕
1.经常保持足部的清洁干燥。
2.夏天尽可能不穿胶鞋，多穿布鞋、凉鞋。
3.脚盆、脚布、拖鞋等用具应分开使用。
4.患足湿气者穿过的鞋袜，最好用开水烫过或阳光曝晒。
〔简便验方〕
1.刘寄奴、艾叶、蒜秸各120克
加水2500毫升，浸泡后煎开5〜10分钟，过滤取药液浸洗患脚，每日一次，每6次为一疗程。每剂可用2〜3次，适用于脱屑型。（节选自《新医药学杂志》1975年8月）
2.食醋500毫升 蜂房60克
混合煎至一半，冷却过滤贮瓶备用，洗净患处涂药，每日1〜3次，适用于水疱型。（节选自《新医学》1974年7月）
三、鹤掌风
鹅掌风多由足癣传染而得。因手掌皮肤粗糙开裂如鹅掌，故名，以成年人多见。
〔病因病机〕
本病是外受风邪，内有湿热，风湿热相合郁久传燥，耗伤气血。肌肤失荣以致皮厚燥裂，形如鹅掌，亦有染毒或足癣传播而得。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
一是根据皮损的特点辨清其以何种皮损为主。二是与手部湿疹、汗疱疹鉴别。
1.手部湿疮：常对称发生，损害呈多形性，境界不明显，瘙痒剧烈，可反复发作。
2.汗疱疹：对称性发生于手指侧缘，主要为密集的小水疱。
（二）论治要点
同头癣。
（三）常见证治
主证：初起多发单侧手掌或手指屈侧，先是小水痘，破溃或吸收后出现鳞屑，或伴有潮红，逐渐扩大，融合成不规则的环形，皮损边缘清楚、环内皮纹增宽变厚，触之有粗糙感；或无明显水疱，皮损边缘不明显，仅掌心呈弥漫性皱纹，皮肤纹理宽深、粗糙、肥厚，有小片鳞屑，多对称分布，酷似手掌的慢性湿疮，但无多形性皮损。发于指缝间者多潮红湿润，脱皮，有痒感，病程慢性，经年不愈，冬季有时发生皲裂，疼痛。
治法：一般不需内服药。
外治法：
1.潮红湿润者，用雄黄膏或皮脂膏外涂，每日2次。
2.水疱为主者，用一号癣药水或二号癣药水或复方土槿皮酊外搽，每日2〜3次；或在大暑期间用鹅掌风浸泡方浸泡。
3.粗糙皲裂者，用疯油膏外涂，加热烘疗法每日1〜2次，或每晚睡前先用半边莲60克，煎汤待温，浸泡患手，15分钟后搽干。再厚涂上述药膏，用塑料袋套扎患手，次日晨擦去药膏。
（四）临证权变
有的病人并无水疱，也不糜烂，只有鳞屑和皮肤肥厚、粗糙。即使在夏季也发生皲裂、疼痛，冬季加重，容易引起化脓而肿痛。有肿痛者应加用清热解毒法。
〔调护〕
1.彻底治疗脚湿气、鹅掌风，减少传染源。
2.单独使用脸盆、毛巾。
〔简便验方〕
1.地骨皮30克、苦参30克、苍耳子30克、川椒10克，水煎外洗，每日2次，每次15分钟。适用于干燥皲裂者。（经验方）
2.地骨皮30克、甘草15克。
上药水煎外洗，每天1剂。（选自《河南中医学院学报》1979年2月）
3.仙人掌（鲜）适量
上药洗净，捣烂，拧汁，取汁涂于患处，每日2〜3次。（选自《新中医》1978年2月）
四、灰指甲
因指甲失去光泽，增厚色灰而定名。《外科证治全书》中称“鹅爪风”。以成人为多，绝大多数伴有脚湿气，或鹅掌风。
〔病因病机〕
由于脚湿气或鹅掌风之毒邪日久蔓延至甲板，湿毒内蕴，爪甲失去荣养所致。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
根据指甲损害进行诊断：初起甲旁发痒，接着指甲高低不平，增厚或蛀空，最后指甲变形，失去光泽而呈灰白色。
（二）论治要点
同头癣。
（三）常见证治：
主证：一般有四种不同的临床表现：增厚型者，甲缘增厚，渐至全甲增厚，甲板高低不平；萎缩型者，甲板萎缩色白，甲板翘起，其下蛀空；破损型者，甲板部分增厚，边缘破损，略带绿色；甲沟炎型者，甲床周围微红肿肤，不化脓，甲板高低不平，没有光泽。
治法：一般不需内治。
1.用棉蘸二号癣药水或复方土槿皮酊浸渍甲部，每日1次，每次10分钟，连续使用一周后，用刀片将指甲轻轻刮去，刮薄后再继续用药，连续用药3个月以上，方能获效。
2.大暑天用鹅掌风浸泡方浸泡。
〔简便验方〕
白凤仙花捣烂涂甲上，用布包好，每日换1次，直至转好为止。（节选自《中医外科学》）
五、圆癣
凡发生在面、颈、躯干及四肢的癣病称“圆癣”，又称“钱癣”。
〔病因病机〕
湿热邪气外侵郁于肌肤，湿热郁蒸生虫而致。或由直接或间接接触病人的衣服用具而传染，多汗、潮湿及皮肤浅表外伤多促使产生本病。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
关键在于依靠望诊，辨别皮损。
（二）论治要点
同头癣。
（三）常见证治
主证：本病多见于下腹部、腰背部及股内侧，初起红色丘疹或水疱，逐渐扩散，形成中心全愈，外围扩限的圆形损害，可见有鳞屑、水疱、结痂等。若皮损相互融合时则形成多环形损害，自觉瘙痒。病程缓慢，天气转凉时可自愈，到次年天暖时又可复发。
治法：本病一般不需内治。
外治法：
1.用二号癣药水或一号癣药水、颠倒散洗剂外搽，均每日2〜3次。
2.土大黄根90克，浸泡在500毫升食醋中，一周后用此外搽患处，每日3次。
（四）临证权变
本病有发于肛门会阴部者，常因患处温度较高，潮湿多汗，易受磨擦，故常见糜烂、流滋、结痂，或常期搔抓，皮肤呈苔藓变。当皮损糜烂疼痛者，用雄黄膏外涂，每日2次。糜烂消失后仍用二号癣药水或一号癣药水外搽。
〔调护〕
1.注意卫生，勤洗澡。
2.避免接触病人用过的衣物及生癣的猫、狗。
〔简便验方〕
1.用粗瓷碗盛少许食醋，将木鳖子洗净后放在醋中研磨，15分钟后用毛刷蘸药外搽患处。每日3次。适用于无糜烂者。
（经验方）
六、紫白癜风
因病变处损害以紫斑、白斑而得名，紫白癜风之名见于《外科正宗》，又因夏季出汗后皮疹明显，《外科大成》曰：“俗名汗斑”。本病具有传染性，常发生于多汗体质的青年，家庭中可有数人同时患病，尤多见于不经常洗澡者。
〔病因病机〕
夏季多汗，腠理疏松，感受风湿之邪郁于皮肤腠理之中而发病。《外科大成》：“紫白癜风，俗名汗斑也，紫因血滞，白因气滞，皆因热体被风湿所侵，留于腠理，搔之起皮而不痛。”
〔辨证论治〕
（一）辨证要领 诊断本病的关键在于望诊，观察其部位和病损特点。
（二）论治要点
同头癣。
（三）常见证治
主证：起初皮肤上出现黄豆大小的圆形斑片，略带灰色，隐约可见，有光泽微微发亮，有细小的糠秕样鳞屑，皮损逐渐增多扩大，相互融合形成大片，呈深褐色或深棕色。主要发生在上胸部，可向上蔓延到颈部、肩部，向下蔓延到腹部和下肢。一般无自觉症状，或稍有痒感。
治法：本病一般不需内治。
用密佗僧散干扑，或用二号癣药水或10%土槿皮酊外搽，每日2〜3次。
〔调护〕
患者所着汗衫、短裤宜煮沸消毒
〔简便验方〕
1.白芷30克、冰片1克、密佗僧15克、硫黄15克，共研细末，酒调外搽，每日2次。（经验方）
2.用细盐搽患处，初搽疼痛，须耐之，数次后可愈。（节选自《常见病验方研究参考资料》）
〔应用例案〕
曾XX，女，34岁，1976年8月13日初诊。患脚湿气多年，平时双脚发痒起水疱，糜烂，流水。两周前因搔破左脚，脚缝脱皮，次日左脚背前面即红肿疼痛，不能履地，并沿小腿有红线一条上行，左大腿根部淋巴结肿大触痛，全身发热，经当地医院注射青霉素一周后退热，但左脚红肿痛，故来诊。检查：左足背红肿，按之有凹窝，脚缝糜烂，流水，结痂，有脓性分泌物，左腹股沟肿块仍有压痛。证属湿热下注，化火化毒（脚癣感染）。治宜清热解毒、利湿消肿。药用，赤苓9克、黄芩9克、泽泻9克、丹皮9克、蚤休9克、公英15克、连翘9克、木通6克、车前子9克、六一散9克。水煎服。外用：生地榆60克、马齿苋60克、黄柏60克，上药分成三份，每日一份，煎水约300毫升，待凉用干净小毛巾沾水后略拧半干半湿，溻敷患处，每次半小时，每日3〜4次。三剂后红肿渐消，糜烂渗水已轻，已不见脓性分泌物，疼痛亦轻，腿根部核已消。继服三剂，湿敷同前。8月19日足背红肿全消，并有蜕皮，脚缝已干涸，略痒。嘱用六一散9克、枯矾3克，混合撒脚缝内。五天后接用醋泡方，每晚泡脚半小时，以资防治。
按：本例系脚湿气感染并发红丝疔。朱老辨证为湿热下注，化火化毒，内外合治，措施得力，感染迅速好转，脚湿气亦明显好转，而后用醋泡方坚持治疗，脚湿气自能逐步见愈。（节选自《朱仁康临床经验集》）
〔文献摘录〕
1.《外科正宗•卷之四•白秃疮第一百四》“白秃疮，因剃发腠理洞开，外风袭入，结聚不散，致气血不调，皮肉干枯，发为白秃，久则发落，根无荣养。如秃斑光润不痒，内血已潮，干枯作痒者，内必有虫，宜用麦饯散擦之。”
2.《医宗金鉴•外科心法•卷六十三•秃疮》“此证生白痂，小者如豆，大者如钱，俗名钱癣，又名肥疮。多生小儿头上，搔痒难堪，却不疼痛，日久蔓延成片，发焦脱落，即成秃疮，又名癞头疮。”
3.《外科正宗•卷四》：“鹅掌风由足阳明胃经火热血燥，外受寒凉所凝，致皮枯槁。”
4.《诸病源候论》：“癣病之状，皮内隐胗如钱文，渐渐增长，或圆或斜，痒痛，有匡郭，里生虫。”
5.《外科证治全书》，“紫白癜风，初起斑点游走成片，久之可延蔓遍身。初无痛痒，久则微痒。”
第十八节 风瘙痒
风瘙痒是常见的皮肤病，主要表现瘙痒，搔抓后可引起抓痕、丘疹、血痂、皮肤肥厚及苔藓样改变。瘙痒是一个症状，许多皮肤病都可引起瘙痒，所以皮肤瘙痒而无原发皮疹的皮肤病称“风瘙痒”。本病临床上有泛发性、局限性两种。局限性者以阴部、肛门周围最为多见，这里只叙述泛发性者。
〔病因病机〕
风热与血热郁滞皮肤腠理之间，内不得入，外不得出而发痒证。或由血虚肝旺，生风生燥所致。另外情志抑郁，烦躁易怒，焦虑惊恐，过食辛辣往往引起本病的发生和症状加重。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
一是抓主要症状，明确诊断。风瘙痒可发生于全身，但以两大腿内侧，小腿屈侧，关节周围等处较为常见，一般为阵发性，每次持续数分钟至数小时，白天症状较轻，晚间入睡则难于控制，常抓破出血，直到疼痛为止，由于经常搔抓，全身各处常有抓痕、血痂、苔藓样变和色素沉着，若染毒常可并发脓窠疮、疖病等，并常伴有失眠、心烦易怒等症。二是依照发病久暂、发病情况和全身症状辨析。
（二）论治要点
风去痒自止，祛风是治疗本证的重要方法，常选用四物汤加白藓皮、蛇床子、蝉蜕、苦参等。久病治宜养血润燥止痒，多选用养血润肤汤加蜈蚣、全蝎、僵蚕等。
（三）常见证治
1.风热血热：一般以年轻者为多，病属新起，遇热则痒重，搔抓后皮肤可见红色条状扁平丘疹，全身可有发热，心烦口渴，大便秘结，小便黄，舌质红苔黄燥，脉滑数。
治法：清热疏风止痒。
方药：消风散合四物汤加减。
夜寐不安者，加五味子、朱灯心。
2.血虚风燥：病程慢性反复发作，皮肤干燥，搔抓后有干性血痂出现，有的可因长期搔抓而留有色素沉着或苔藓样变。全身有心烦失眠烦躁易怒，舌淡红苔薄白，脉弦。
治法：养血润燥祛风止痒。
方药：养血润肤饮，
夜寐不安者，加生龙骨、生牡蛎、五味子。
（四）外治法
麻黄、地丁、甘草各50克，水煎1500毫升，外洗患处，每日洗2次，一剂洗2天。
（五）临证权变
大便秘结加大黄；心烦失眠多梦加远志、阿胶；腰膝酸软加枸杞子、首乌；病发于下加牛膝；发于上部加菊花、白芷，若并发脓窠疮；疖病者，按脓窠疮、疖病治疗。
〔调护〕
忌食辛辣鱼蟹等荤腥动风之食物。
〔应用例案〕
王X,男，58岁。于1971年9月2日初诊。患者一年多全身皮肤瘙痒，搔后皮肤发红，不起风团，影响入睡。曾用过镇静药物及脱敏药物未效。检查全身皮肤粗糙。个别区域显苔藓样变，无渗出液，有明显抓痕血痂。西医诊断为皮肤瘙痒症。此证乃系风湿内侵，结为湿毒。治宜除湿解毒，熄风止痒。余投以加减止痒全虫方（全虫6克、皂刺12克、猪牙皂角6克、刺蒺藜15克、炒槐花15克、炒枳壳9克、苦参6克、荊芥6克、蝉蜕6克、威灵仙12克、白藓皮30克、紫草根9克）。服药10剂，瘙痒已减轻，全身皮肤损害也逐渐光滑，皮肤润泽已见恢复。又连用15剂，病获基本治愈。
按：风瘙痒病情缠绵难愈。赵氏之方除湿、熄风、凉血、止痒，恰中本病病机，故疗效尚称满意。（节选自《千家妙方》赵炳南）
〔简便验方〕
当归15克，枣仁18克，蛇床子4.5克，熟地18克，生地18克，蝉蜕4.5克，苍术4.5克，甲珠9克，姜皮少许，每日一剂，水煎，一日2次。（选《新医药学杂志》1978年6月）
〔文献摘录〕
《外科大成•诸痒》“诸痛痒疮，皆属于火。又云：风盛则痒。盖为风者，火之标也。凡风热客于皮肤，作痒起粟者，治宜疏风。……若风热内淫，血虚作痒者，又当凉血润燥。”
第十九节 牛皮癣
本病因其皮坚厚如牛颈之皮故名“牛皮癣”。病变是以局部瘙痒、皮肤增厚、皮纹加深。有多角形丘疹为特征，好发于颈部故又名“摄领疮”。《诸病源候论》中专有“摄领疮候”一节。本病多见于青年。
〔病因病机〕
风、湿、热之邪阻滞肌肤腠理之间,或外部刺激，如衣领拂着“反复搔抓；或久病血虚风燥，肌肤失养都可导致本病。情志郁闷或过食辛辣之品助湿生热，也可诱发本病或使病情加剧。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
一是抓主要症状，明确诊断：皮损多局限于颈项部，其次是眼睑、骶部、四肢伸侧、外阴等处，严重者可播散全身。基本皮损多是圆形或多角形的扁平丘疹融合成片,搔抓后皮肤肥厚，皮纹加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓化。有自觉阵发性的剧痒，夜间尤重，常伴失眠、精神疲惫、烦躁易怒等兼证。病程缓慢，反复发作，数年不愈。二是根据皮损及病程久暂的特点辨析。三是应与下列疾病鉴别诊断。
1.慢性湿疮：虽也有苔藓化，但仍有丘疹、小水疱、糜烂、流滋，多在屈侧。
2.原发性皮肤淀粉样变：多发在背部和小腿伸侧，皮损为高粱米大小的圆顶丘疹，色紫褐，质较硬，密集成群，角化粗糙。
3.风瘙痒：先瘙痒后起疹，主要为抓痕、血痂、脱屑、苔藓化，边界不清。
（二）论治要点
本证局限性者一般不需内治，播散型多处发病者，可兼用内服药。止痒是治疗本证的重点，可用袪风燥湿清热法。若为慢性多属血虚风燥，在养血润燥的同时配用止痒药，同时怡养性情，保持心情畅达，这是患者一个很重要的自身调养法。
（三）常见证治
1.风湿热盛：多见初期皮疹伴有潮红，搔抓时出现湿润或结血痂，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉濡数或浮数。
治法：疏风清热祛湿止痒。
方药：消风散加减。
2.血虚风燥：病程较长反复发作，皮疹干燥肥厚，搔之有鳞屑脱落，皮纹如蓆。伴有心烦失眠，烦躁易怒，舌质淡红，苔薄白，脉细。
治法：养血润燥祛风止痒。
方药：四物消风饮加味。
情绪波动，病情加剧者，加真珠母、代赭石、生牡蛎（均先煎）。
（四）外治法
1.风湿热证：用三黄洗剂外搽，每日3〜4次。
2.血虚风燥证：用二号癣药水外搽，每日2次；或疯油膏加热，烘疗法，局部涂油膏后，热烘10〜20分钟，烘后擦去药膏，每日1次，4周为一个疗程。
3.羊蹄根散醋调搽患处，每日1〜2次。
（五）临证权变
初起皮损潮红而痒加用黄芩、黄连、栀子；皮肤干燥而痒加玄参、生地、首乌；心烦失眠加生龙牡、珍珠母；痒剧加全虫、蜈蚣、僵蚕。
〔调护〕
1.保持心情舒畅，避免急躁。
2.忌饮酒，少食辛辣刺激之品。
3.少穿硬衣领服装。
〔应用例案〕
杜XX，女，39岁，1967年8月24日初诊。二年来先后于颈后、两肘伸侧、下肢等处成片皮癣，瘙痒无度，昼轻暮重，难于入眠，屡治无效。查得上述诸处有成片轻度苔藓皮损，呈淡红色，瘙痕累累，结有血痂。脉弦细，苔黄腻。西医诊断：泛发性神经性皮炎。证属血热内盛，风胜化燥。治则凉血清热，消风止痒。方用皮癣汤（生地15克、丹参9克、赤芍9克、荆荠9克、防风6克、茜草9克、马尾连9克、黄芩9克、苦参9克、苍耳子9克、白藓皮9克、地肤子9克）水煎服，每日一剂。
二诊：（8月31日）服药方七剂后，大部分皮损显著变薄，略见脱屑，痒减。继以前方加红花9克，服药十剂后，病情略见起伏，此后断续治疗约两个月，在前方中加熟地12克、何首乌9克，以养血润燥，消风止痒，局部外搽苦参酒而治愈。
按：朱老先生认为本病以内因为主，由手心绪烦扰，七情内伤，内生心火，伏于营血，产生血热，血热生风而痒。本例的临床表现恰同此说，故用凉血清热、消风止痒之剂，内外合治，逐步取效，（节选自《朱仁康临证经验集》）
〔简便验方〕
土槿皮37克，博落回干根18克，百部7克，羊蹄干根37克，山花椒根37克，白芨36克，草乌37克，斑蚤18克，大枫子37克，槟榔36克，75%酒精适量。
用法：酊剂取斑蝥浸入2%醋酸中二周后过滤，药渣复浸入75%酒精中，二周后合并二次药液。其余各药打粗粉装瓶中用75%酒精浸过药面，一个月后过滤，再将上两液合并后，酒精加至1000毫升分装备用，每日外搽三次。
软膏，上药为细末，用凡士林调成30%软膏外用。每日2次。（节选自《宁化医药》1979年2月）
〔文献摘录〕
1.《诸病源候论•卷三十五•摄领疮候五十》“摄领疮，如癣之类，生于领上痒痛，衣领拂着即剧，云是衣领揩所作，故名摄领疮也。”
2.《外科正宗•卷之四•顽癣第七十六》“牛皮癣如牛领之皮，顽硬且坚，抓之如朽木。”
第二十节 红斑性狼疮
本病临床分为盘状红斑性狼疮和系统性红斑性狼疮。前者主要表现为皮疹，常为慢性局限性，后者除皮疹外尚可累及心、肝、肾等脏器，常有发热等全身症状，病变一般呈进行性经过，多发于20〜40岁的女性。中医文献虽没有明确记载，但从本病的临床表现看，多与“湿热发斑”、“虚损”、“痺症”、“水肿”、“心悸”、“胁痛”等证有关。
〔病因病机〕
总由禀赋不足，肾精亏损而发生本病，或七情郁结或劳累过度导致阴阳偏盛和偏衰，阴阳失和，气血紊乱，使脏腑功能受到影响，五脏所属的皮、肉、筋、骨、脉也随着脏腑功能的失调而失去濡养，在病机上出现经络阻塞、气血凝滞的变化。日光的暴晒可以使热毒直接侵入体内，也是引起本病的重要条件。
在病变中内外合邪的作用多呈心脾积热，肾阴不足，水亏火旺等病机变化，故系统性红斑狼疮表现在临床上有皮肤和多脏腑的损害。部分患者有家族史，可能与遗传有关。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
一是依据主要临床表现，明确诊断。盘状红斑狼疮的皮疹常发生于面部，特别是鼻梁，鼻的两侧及双颊多见，亦可发生于耳壳、手背、头皮、口唇、颈背等处。皮疹初起为红色或淡红色，黄豆大小境界清楚，边缘稍隆起的斑片。皮损慢慢扩大边缘可略隆起呈环状，中心部消退，稍有色素减退及轻度萎缩，表面常附着紧密而不易剥离的灰褐色鳞屑，下面有角栓突起，剥离后留下扩张小孔。自觉瘙痒刺痛，有灼烧感。皮疹四周常有不同程度的色素沉着带，皮疹多为不定形或盘形，故称盘状红斑狼疮。在鼻梁及双颊等典型部位发病时常对称分布如蝶状。粘膜病变多为境界清楚的红色、紫红色或灰白色斑，有灰褐色鱗屑或表浅糜烂。病程缓慢，可多年不愈，夏季或日晒后加重，日久损害可处于静止状态，表现为中心色素减退、四周色素增加的萎缩性瘢痕或色素减退斑与色素增加掺杂的斑片。本病发于任何年龄，但以20～40岁者多见，女性多于男性，一般无全身症状，极少数可转为系统性红斑狼疮，个别患者可癌变。
系统性红斑狼疮常见女性青年。发病急或渐进性，常有不规则发热，多为低热，偶有高热。多数病人有四肢关节疼痛，甚至可出现关节畸型、强直或肌肉萎缩，大部分患者出现皮疹。皮疹为多形性，初起为扁豆或指甲大小的粉红色斑片，若发于面颊常对称如蝶状；四肢远端如手背、足背、双肘、小腿、掌跖的外侧缘常有皮疹。发生在手掌的皮损为境界不清的鲜红色斑疹或较大斑片；指（趾）尖部见点状凹陷形瘀斑；部分患者手部遇冷有青紫现象。本病侵犯内脏的范围及程度不等，约半数病人有局部或全身淋巴结肿大。
肾脏损害较常见，可见到各种肾炎的表现。
胃肠损害常见食欲不振，吞咽困难，恶心呕吐，腹痛泻泄便血等，有一部分人有肝肿大、肝功有异常改变，少数有黄疸。
心脏损害初为心悸，脉结代，继之心脏扩大出现杂音，有时有脉管炎的表现。
二是依据发病情况、皮损特点及全身症状辨析。
（二）论治要点
本病证候复杂，在辨证中不仅可见肝肾阴虚、心阳不足等证候,而且还有因热毒炽盛所致的阴液耗伤证候。因此养阴护阴是治疗本证的基本方法，同时由热致瘀，还要兼用活血化瘀的治法。在阳虚或阴虚中也往往伴有气虚的表现，所以益气也是治疗中的重要一环。
（三）常见证治
1.热毒炽盛：高热神昏，烦渴喜冷饮，关节疼痛，肌肉痠痛，吐衄便血，大便秘结，小便短赤，斑疹色鲜红或皮肤紫癜、血疱、糜烂、舌质红，苔黄燥，脉弦数。
治法：清热解毒凉血护阴。
方药：清瘟败毒饮加减。
2.肝肾阴虚：低热头晕目眩，耳鸣，口燥咽干，面部红斑，五心烦热，腰痠膝软，头发脱落，月经不调，舌红少津，苔薄黄，脉细数。
治法：养阴凉血清热化斑。
方药：归芍地黄汤加味。
低热不退者，加鳖甲、地骨皮、白花蛇舌草。
3.心阳不足：心悸气短，胸闷，心烦不眠，形寒怕冷，面色㿠白，自汗，红斑，舌淡红而胖，脉细弱或结代。
治法：益气养心。
方药：生脉散合苓桂术甘汤。
4.脾肾阳虚：下肢或周身浮肿，尿少，腰痠，四肢无力，精神痿糜，畏寒喜暧，胸腹胀满，胸水，腹水，心悸气短，舌质淡红，脉沉细。
治法：温阳利水益气健脾。
方药：金匮肾气丸加减。
腹水多者，加白术、车前子。
（四）外治法
白玉膏或黄柏霜外搽。
（五）临证权变
热毒内陷、神昏谵语加牛黄安宫丸口服；热盛动风、手足抽搐加石膏、全虫、蜈蚣、僵蚕；便秘加大黄；关节疼痛加秦艽、牛膝、乌蛇、灵仙；失眠多梦加枣仁、夜交藤。严重者可中西医结合治疗。
〔调护〕
避免日光照射。忌食辛辣食物，避免过劳，节制房事。
〔应用例案〕
张XX，女，21岁，1975年8月21日初诊。因高热，面发红斑，关节痠痛，经X医院皮肤科诊为“系统性红斑狼疮”，静脉滴注可的松后而热退。检查：萤光法抗核抗体可疑阳性，血沉23毫米/小时。近日仍发热（38℃左右），关节仍痠痛，面部存蝶形红斑，两手新发多形性红斑数处。苔剥质红，脉细数。拟养阴清热解毒。细生地30克、玄参12克、天花粉9克、蛇舌草30克、蒲公英30克、鹿含草I5克、虎杖15克、肥知母12克、炙甘草4.5克。
1976年5月28日二诊：药后发热已退，关节痠痛减轻，红斑渐隐退，舌红、脉细，再拟前意，前方加紫草9克。8月6日三诊：服中药两个多月，面部红斑消退，关节痠痛消失，体温正常，但见头昏耳鸣，腰痠肢软。苔薄，脉细。拟健脾益气、养阴补肾。大生地18克、玄参12克、菟丝子12克、巴戟肉12克、焦白术9克、炒扁豆12克、茯苓9克、虎杖15克、蛇舌草15克、陈皮6克。11月12日四诊：诸症皆退，尚有神疲乏力，夜间少眠。口干，舌红，脉细。拟调理。党参12克、白术、白芍各9克、菟丝子12克、川断12克、仙茅12克、制黄精12克、北沙参12克、地骨皮12克、夜交藤30克。
按：本例初诊时属阴虚火旺，用养阴清热、和营血之法收效。尔后随着病情变化逐步以健脾、养阴、补肾诸法调配而使症状改善，病证缓解。（节选自《外科经验选》）
〔简便验方〕
加减秦艽汤（丸）：黄芪30克，黄精15克，鸡血藤30克，秦艽30克，乌稍蛇6克，丹参30克，莲子心12克，玉竹9克，白人参6克，白芍15克，当归15克,女贞子30克，熟地30克，黄连6克。
水煎服，一日1次。（选自《千家妙方》）
第二十一节 白屑风
因皮肤油腻，瘙痒潮红，或起白屑而得名。《外科正宗》说：“白屑风多生于头、面、耳、项、发中，初起微痒，久则渐生白屑，叠叠飞起，脱而又生。”
〔病因病机〕
本病由于平素血燥，血燥生风；或过食辛辣厚味，脾胃湿热熏蒸肌肤而致。或情志变化，或接触物的慢性刺激，或染毒等均可诱发本病或使症状加重。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
一是根据主要症状，明确诊断。本病常始于头部，向下扩散蔓延，重者可泛发全身。典型皮损为黄红色大小形状不等的斑片，境界明显，斑片上覆以腻性鳞屑或痂皮，好发于皮脂分泌较多的部位，如头部、眶上、眼睑、鼻颊沟、耳部、肩胛间、胸部、腋窝、腹股沟等处。由于搔抓常继发疖病。二是根据皮损特点辨其属干性、湿性。
（二）论治要点
本病因脾胃湿热、血热化燥而致，论治关键在于调理聛胃，养血润燥。脾胃健运则湿热自除，阴血充足则燥痒易消，但外用药物和饮食调护亦属必要。
（三)常见证治
1.脾胃湿热：皮损表现为油腻鳞屑性黄红色斑片，伴有糜烂渗出或厚痂，甚者皮损呈油腻性污秽状痂皮，有臭味，在耳后或鼻部可有皲裂，眉毛往往因搔抓折断而稀疏。全身有胸脘痞满，食欲不振，大便溏薄，小便黄浊，舌红苔黄腻,脉濡数。
治法：清热化湿，调和脾胃。
方药：芩连平胃散加减。
痒甚者，加茵陈、地肤子。
2.风郁化燥：皮损呈灰白色粉末状鳞屑，在头皮部可堆叠很厚，边缘清楚，头发干枯稀疏，瘙痒，梳头时有大量鳞屑脱落。
治法：祛风止痒，养血润燥。
方药：祛风换肌丸。
（四）外治法
1.头皮部用白屑风酊，或侧柏叶酊外搽，每日3次。
2.面部用颠倒散洗剂外搽，每日2次。
(（五）临证权变
若因搔抓染毒而生疖肿者，宜先用五味消毒饮等清热解毒之品治疗。
〔调护〕
忌食辛辣，少食油腻，多食蔬菜，不用刺激性强的肥皂洗患处。
〔应用例案〕
姜XX,女，30岁，1975年6月8日初诊。5年前鼻两侧和眉毛间经常发粟米大疖子，有时成脓破溃，有时自行消退，反复不断；以后鼻部毛孔变粗，皮色变红。诊为“脂溢性皮炎”，多次治疗，效果不显。经常大便干结，口干唇燥。检查：两眉附近有油腻性鳞屑。鼻尖两翼毛细血管扩张，毛孔开大，可挤出油腻性粉汁。面颊散在红色丘疹，有两处毛囊炎。苔薄黄，舌尖有红刺，脉弦细数。阴虚之体，肺胃积热上蕴。拟养阴清热通腑。玄参12克、生地15克、蛇舌草30克、黄芩9克、生石膏12克、制大黄9克、侧柏叶12克、生山楂12克.桑白皮9克。外用颠倒散洗剂。上药服一个月，皮损减少，红色变淡。2个月后痊愈。
按：本例病情乃阴虚火旺，肺胃湿热，血瘀凝结所致，用养阴（生地、玄参之属）、清热（蛇舌草、石膏、黄芩之类）、活血（山楂、侧柏叶等）等法取得了疗效。(节选自《外科经验选》）
〔简便验方〕
猪胆一个。
将胆汁倒入半面盆温水中，搅拌后洗患处，把油脂状鳞屑清除干净，再用清水清洁1次，每天1次。（选自《新医学》1974年4月）
2.白屑风洗方
苍耳子30克、苦参15克、王不留行30克、明矾9克，水煎外洗，一剂洗2天，日2次。（经验方）
〔文献摘录〕
《外科正宗•卷之四•白屑风第八十四》“白屑风多生于头、面、目、颈、发中，初起微痒，久则渐生白屑，叠叠飞起，脱而又生。此皆起于热体当风，风热所化。治当消风散，面以玉肌散擦洗，次以当归膏润之。”
《医宗金鉴•外科心法•卷六十三•面游风》“此证生于面上，初发面目浮肿痒若虫行，肌肤干燥，时起白屑。此后极痒，抓破湿热盛者津黄水，风燥盛者津血，痛楚难堪。由平素血燥，过食辛辣厚味，以致阳明胃经湿热受风而成，痒甚者宜服消风散，痛甚者宜服黄连消毒饮。”
第二十二节 粉刺
颜面、胸背等处，丘疹如刺，可挤出碎米样白色粉质物，故名“粉刺”，常形成丘疹、脓疱或结节等损害。好发青年男女，大多自然痊愈。《诸病源候论》又称“面疮”，“谓面上有风热气生疮，头如米大，亦如谷大，白色者是。”又名为痤、面皰、酒刺。
〔病因病机〕
由于风热袭肺，熏蒸肌肤或过食油腻辛辣食物，使脾胃蕴湿积热，脾主肌肉故湿热外蒸肌肤而发本病。此外情志不遂，肝气不舒，冲任不调亦可导致皮肤的疏泄功能失调发生本病。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
一是通过望皮损，认清主证。初起损害为毛囊性顶端呈黄白色的圆锥形丘疹。其顶端变黑时称黑头粉刺，以手挤压可见黄白色半透明性脂栓排出。如继续发展，顶端出现小脓疱，破溃愈后留有暂时性色素沉着，或小的凹坑状疤痕。若黑头粉刺继续扩大则形成大小不等的结节，深在皮下或略高出皮面。有的损害呈黄豆大至指头大的橢圆形囊肿。时轻时重，经久不退，亦可形成脓肿，破溃后可形成显著的瘢痕。一般到30岁左右可逐渐痊愈。二是根据皮损特点和全身症状辨析。
（二）论治要点
本证多有皮脂分泌旺盛的症状，因此在辨治中除清肺热祛风邪外，要兼治脾胃湿热，本证所形成的结节、囊肿多为皮脂郁积的结果，因此治疗上宜行气活血，化痰软坚，使结节及囊肿消散。
（三）常见证治
1.肺经风热：面部、前胸、后背等处出现红色丘疹，皮肤潮红，丘疹中央可有脓疱或疖肿，此起彼消反复发生。舌尖红，苔薄白，脉数。
治法：清肺疏风清热解毒。
方药：枇杷清肺饮加减。
若大便秘结者，加大黄；痒者，加白藓皮、蝉蜕。
2.脾胃湿热，面部、前胸、后背皮脂分泌过多，可见毛囊口扩大，有黑痂丘疹出现，有时有丘疱疹、结节。或较大的疖肿，严重者呈橘皮脸。常伴便秘，小便黄，舌红苔黄腻，脉濡数。
治法：清热化湿解毒散结。
方药：黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减。
大便秘结者，加大黄；皮脂过多者，加生苡仁、地肤子、车前子。
（四）外治法
1.颠倒散洗剂或痤疮洗剂外搽。
2.三黄洗剂煎水1000毫升，外洗患处，每日2次，一剂药洗2天。
（五）临证权变
有脓疱及疖肿加金银花、连翘、公英、地丁；若情志郁结或冲任不调加当归、白芍、柴胡、益母草；结节或囊肿难消者加三棱、莪术、夏枯草、生牡蛎。
〔调护〕
少食或忌食辛辣、油腻食品，多食蔬菜，忌用手挤压皮疹，经常用温水洗面。
〔应用例案〕
李XX,女，25岁，演员。1980年3月门诊。面部红疹奇痒，此起彼伏，持续不断，搔破后灼痛不堪。食辛辣酒醋等立见加剧；赴海南岛演出则病情加重；到北京后则不药自愈；逢夏天酷热则发作厉害；至冬季寒冷则自行消失。六年缠绵，百药罔效。检查：皮疹紫红，突起触手，压不退色，大如绿豆，小如米粒，边缘清晰，独见面脸，诊为面部痤疮。舌红苔薄黄，脉弦数。治以凉血疏风。药用：水牛角30克、生地30克、赤芍10克、丹皮10克、黄连10克、黄芩10克、桑叶10克、蝉衣10克、当归尾6克、水煎服，每日1剂。2剂见效，续进2剂，随访未见复发。
按：患者平时嗜食辛辣，导致血热风胜，脉络受阻，上干于面，而成丘疹。医者用大剂凉血解毒、疏风通络，故病得愈。(节选自《千家妙方》浙江刘云龙）
〔文献摘录〕
《医宗金鉴•外科心法•卷六十五•肺风粉刺》“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。宜服枇杷清肺饮，外敷颠倒散。”
第二十三节 酒皶鼻
酒皶鼻多见于鼻部、两颊、前额及颏部，分布对称，皮损为弥漫性皮肤潮红，伴发丘疹，脓疱，络脉扩张。鼻部形同饮酒后之潮红，故名。早在《内经》中就有记载，《诸病源候论》认为与饮酒有关。俗称“红鼻子”，为中年男女常见的皮肤病。
〔病因病机〕
过食辛辣或喜酒之人肠胃积热，上熏于肺，肺胃蕴热上蒸于鼻，使鼻部的络脉扩张充血，复受风寒则血凝络脉不散而成。《外科大成》说：“酒皶鼻者，先由肺经血热内蒸，次遇风寒外来，血瘀凝结而成。”此外与情绪激动、精神紧张，或月经期，绝经期，胃肠消化不良等因素有关。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
一是抓主证，鼻、面颊部初始为暂时性，阵发性红斑，继之红斑持久不退，常伴络脉扩张，呈细丝状，继续发展在红斑的基础上出现丘疹、脓疱、络脉扩张更加明显，呈树枝状或蛛网状，有轻度瘙痒，病程长久者鼻部组织肥厚、充血，形成表面有小凹陷的乳头样肥厚如瘤状，称为鼻赘，一般无全身症状。二是依据皮损特点辨其热重或是瘀重。
（二）论治要点
本证为肺胃蕴热上蒸所致，故清肺胃之热是治疗本证的基本方法；由于热久使颜面络脉扩张形成红斑时宜用凉血和营之法；若热盛，鼻部出现脓疱、丘疹、红丝缠绕，宜用清热活血之法；若皮肤肥厚、丘疹融合、结节增大，宜用活血化瘀、消肿散结之法。
（三）常见证治
1.肺经血热：鼻部发红，情绪激动和情绪紧张时潮红加剧或伴有丘疹。全身有烦躁口渴，便秘，舌红苔薄黄，脉弦滑。
治法：清肺胃，凉营血。
方药：凉血四物汤。
2.血瘀络阻：鼻部、颜面有红紫斑疹，皮肤络脉明显扩张，患处皮肤肥厚。有时胸闷烦躁，舌质紫黯有瘀点，脉沉滑有力。
治法：活血化瘀通络。
方药：血府逐瘀汤加减。
（四）外治法
1.颠倒散外搽。
2.酒皶鼻软膏外敷，日2次。
（五）临证权变
若酒气熏蒸所致加制大黄、苦参片；若瘙痒加白藓皮、白蒺藜、蝉蜕；若情绪激动加香附、白芍、柴胡。
〔应用例案〕
郭XX，女，44岁，1965年4月25日初诊。鼻部发红二年多。鼻准、鼻翼及两颊部皮肤潮红，皮脂溢出，毛孔扩大，毛细血管扩张。并有脓疱性痤疮损害。在精神紧张、情绪激动和进餐时潮红更见明显。月经不调，色紫量多。脉细滑带数，舌质红，苔微黄。诊为酒皶鼻，证属肺经血热。治拟凉血清热。药用：生地30克、当归9克、赤芍9克、丹参9克、陈皮9克、黄芩9克、红花9克、生甘草6克，水煎服。外用去斑膏，每日搽一次。7剂后明显减轻，共服30余剂，痊愈后未复发。
按：酒皶鼻属缠绵难愈之疾。本例辨证明确，用生地、赤芍、丹参、红花凉血，黄芩、甘草清热解毒，药证相合，终得痊愈。(节选自《朱仁康临床经验集》）
〔简便验方〕
绿豆250克、荷花瓣60克（晒干）、滑石15克、白芷15克、白附子15克、上冰片6克、密佗僧6克，共为细末，贮瓶备用。先洗净患处，白天以此药末搽之，晚上以温水调成糊状涂之，晨起洗去，连续用药。（节选自《新中医》1975年3月）
〔文献摘录〕
《诸病源候论•卷二十七•面体病诸候•酒齇候》“此由饮酒，热势冲面，而遇风冷之气相搏所生，故令鼻面生皶，赤皰匝匝然也。”
《医宗金鉴•外科心法•卷六十五•酒皶鼻》“此证生于鼻准头及鼻两边，由胃火熏肺，更因风寒外束，血瘀凝结，故先红后紫，久变为黑，最为缠绵，治宜宣肺中郁气，化滞血，如麻黄宣肺汤、凉血四物汤具可选用，使营卫流通以滋新血，再以颠倒散敷于患处，若日久不愈，以栀子仁丸服之。”
第二十四节 油风
本病因头发突然脱落，头皮鲜红光亮，故名油风，又名“斑秃”俗称“鬼剃头"。《外科正宗》载油风“脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行。”为其特点。可发于任何年龄，常在过渡劳累、睡眠不足或受到刺激后发生。
〔病因病机〕
肝肾不足，精血亏虚，血不荣发；气血不和，腠理开泄，风邪乘虚而入，邪入络脉化热生燥，发失所养。或情志不遂，肝失疏泄，气机郁结、气滞血瘀，毛发得不到精血的营养所致。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
一是抓主证、明确诊断。“斑秃”多突然发生，无自觉症状，初起为局限性大小不等的圆形或椭圆形斑状脱发，头皮光亮，境界明显，毛囊口清楚可见。如病势继续发展，则周围毛发疏松易拨出或折断，皮损逐渐扩大，毗邻者相互融合，少数患者可见头发大部或全部脱落，此为“全秃”。严重者全身毛发包括眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛都可脱落，称为“普脱”。恢复时患处开始生长黄白色纤细柔软的毳毛，日渐粗黑，直至正常。二是根据发病久暂、全身症状进行辨析。
（二）论治要点
本证主要是血不荣发，因此养血润燥生发为基本方法、可配合活血通络，搜风止痒法进行治疗。
(三）常见证治
1.血燥生风：毛发稀疏，大小不等的圆形或椭圆形斑状脱发，起病急，头皮瘙痒有脱屑，伴有头晕、失眠，舌红苔薄白、脉弦。
治法：养血润燥，祛风止痒。
方药：神应养真丹加减。
头发干枯者，加何首乌、女贞子；睡眠不佳者，加五味子、朱灯心。
2.肝肾亏损：头发成片脱落，病程日久，甚至全秃或普秃，头晕目眩，精神萎糜，倦怠乏力，腰膝痠软，夜寐不安，多梦健忘，舌淡红，苔薄白，脉沉细。
治法：培补肝肾，养血生发。
方药：七宝美髯丹。
（四）外治法
1.毛姜外搽，每日2次；或用鲜生姜外搽，每日1次。或用5〜10%斑蝥酊或生发酊外搽，每日2次。
2.病期久延者，可在脱发处用七星针移动刺激，每日1次。
刺激前后均宜用75%酒精局部消毒。
（五）临证权变
有个别患者，病变处有外伤血肿史，伴有头痛、胸胁疼痛者，宜用理气活血法治疗，方用逍遥散合通窍活血汤。
〔应用例案〕
江X,男，54岁。于洗脸时突然发现后头部4X5厘米大小面积头发脱光，头皮光滑。除偶有痒感外，局部无不适。于1979年12月18日就诊。近因老伴去世，郁郁不欢。出现夜不成寐，腰痛，耳鸣等证。舌质红，少苔，脉细弦数。拟补肾荣发，养血宁心。用生地15克、当归9克、熟地15克、川芎6克、白芍12克、灵磁石30克、砂仁6克、旱莲15克、桑椹子15克、制首乌15克、硃茯神15克、木瓜9克、黄精15克，水煎服，每日1剂。治疗一月余，临床症状改善，但无新发生长。守方继服，局部加用生姜涂擦，每日1〜2次。两月余，皮损周围出现新生黑色毳毛，质较柔软。服药间歇期间，加服七宝美髯丹、二至丸等中成药，三个月后皮损处已布满新生发。
按：本病因肾水不足，不能上济心阴，血虚不能荣养肌肤，风邪乘虚而入，风盛血燥，发失所养。医者以滋补肝肾，养血宁心，祛风生发而收效。（节选自《千家妙方》贵州董国权）
〔简便验方〕
1.侧柏叶（部分种子及带叶的枝）
上药浸入60%酒精中，7天后滤取药液备用，外擦患处，每日3次。（选自《新医学》1972年9月）
2.代赭石研面，每日早晚服，每次服3克，连服2〜3个月。适用于早秃。（选自《新医学》1976年6月）
3.雄黄15克，硫黄15克，凤凰衣15克，炮山甲9克，滑石粉30克，猪板油30克，猪苦胆1个，上五药共为细末，用猪油、胆汁调和药末，捣如泥状，备用，用纱布包药，轻用力擦患处。每日2次，连用1〜2周。（选自《新医药学杂志》1974年1月）
〔文献摘录〕
《外科正宗•卷四•油风》：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光秃，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然。治当神应养真丹服之，外以海艾汤熏洗并效。”
第二十五节 蛇皮癣
蛇皮癣又称“鱼鳞风”、“蛇身”。多见于儿童。有明显的遗传性，以皮肤干燥、有鱼鳞状或蛇皮状鳞屑为特征，冬重夏轻。本病最初的文献记载，见于《诸病源候论》。
〔病因病机〕
本病是由肝肾不足，脾肺虚弱，津亏血少，腠理过密，皮肤络脉失畅，皮毛失于濡润所致。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
主要是掌握本病特点，皮肤发干粗糙，鳞屑多似鱼鳞，有时鳞屑间显白色沟纹，呈网状，皮损多见四肢伸侧，下肢尤其明显。
（二）论治要点
本证治疗先以治标为主，疏泄腠理，以便为津液运行打开通路，然后再用治本之法使药物能直达病所。
（三）常见证治
主证：轻者皮肤干燥有细细的鳞屑，量少，色白；重者皮屑带褐色或灰黑色，呈大片多角形，中间固着，周边飞起，弥蔓分布，全身皮肤干燥脱屑，瘙痒，面部轻，指（趾）甲变脆，毛发干燥稀疏，掌跖可有角化及皲裂。除瘙痒外一般无自觉症状。
治法：先以通络发汗，祛风润燥以治标。
方药：鱼鳞汤1号。
再以滋补肝肾，健脾润燥，祛风活络以治本。方用鱼鳞汤2号。
〔应用例案〕
胡XX，男，19岁，1977年6月2日初诊。生后不久全身皮肤干燥，随年龄增长而加重，色灰、糙裂、微痒，冬季重，夏季轻。现头晕耳鸣，腰痠，倦怠乏力，周身不适，食欲尚可，二便自调，查其四肢、胸腹及躯干皮肤为鱼鳞状鳞屑，色泽深灰，干而不润，触之似甲错。舌苔白腻，质红，脉虚缓。方用鱼鳞汤（生黄芪50克，黑芝麻40克，地肤子、丹参各25克，何首乌、生地、当归各20克，苦参、白藓皮、秦艽各15克，蝉蜕、川芎各10克）水煎服，每日1剂，二次分服。上方9剂后自觉皮肤干燥略减；服20余剂后皮肤已润，鳞屑减少，诸症基本消除。再以上方加熟地30克、拘杞子、桂枝、地肤子各20克，甘草10克，防风15克、共为细末，制成蜜丸，每丸重10克，每日早晚各1丸。1978年2月10日复诊：患者皮肤恢复如常人，全身无何不适。至同年9月随访，皮肤恢复如常。
按：蛇皮癣西医叫鱼鳞病。本例属先天不足，肝肾阴虚，脾胃衰弱，血虚生风，肌肤失养而成。方中用生熟地、首乌、枸杞、当归、山药滋补肝肾、健脾养荣；黑芝麻补肝肾而润燥，黄芪益气而固表；桂枝、川芎温经通络，白藓皮、苦参、防风等以祛风。医者共观察治疗70例，有效者68例。疗效较满意。本节所用的鱼鳞汤1号、2号，也是周老先生在本方基础上加减制定的。(节选自《中医杂志》1980年8期周鸣岐）
〔文献摘录〕
《诸病源候论•卷二十七•面体病诸候•蛇身候》“蛇身者，谓人皮肤上如蛇皮而有鳞甲，世谓之蛇身也，此由血气否涩，不通润于皮肤故也。”
第二十六节 疥疮
疥疮是由疥虫引起的传染性皮肤病，疥疮的基本特点是在皮肤内发生掘成的隧道，丘疹和水疱，剧痒，易于接触传染。皮肤干燥者称“干疥”，有水疱、脓疱者称“湿疥”。《诸病源候论》中说：“湿疥者，小疮皮薄，常有湿出，并皆有虫，人往往以针头挑得，状如水内瘑虫。”四季均可发病，但以冬季多见。
〔病因病机〕
本病是疥虫侵入皮肤所致。《外科正宗》中说：“疥癣皆有小虫，染人最易。”说明本证有传染性，常在集体或家庭中传播。多由直接接触或使用病人用过的衣服、被褥、用具等而传染发病。
〔辨证论治〕
（一)辨证要领
首先要根据皮损特点，诊断本病，找到疥虫，即能确诊。其次应与风瘙痒鉴别。
风瘙痒：无疥疮的好发部位，无特有的丘疹、水疱和隧道。皮损主要抓痕、血痂和脱屑。
（二）论治要点
关键在于如法用药，停药一周后，再仔细观察，如有皮损仍需治疗。因为疥虫卵在产生后一周左右才能发育为成虫。
（三）常见证治
主证：本病好发皮肤薄嫩和皱折处，如指缝间、腕部、肘窝、腋窝、小腹、龟头、阴囊、股内侧及臀部等，呈泛发性对称性发病。皮疹主要为丘疹、水疱及隧道。隧道为一灰白色、浅黑色或普通皮色的细线纹，微弯微隆起。幼儿可发生在颜面、头部及掌蹠处，在隧道的盲端或其附近的表皮上常有淡红、鲜红或正常皮色的丘疹或疱疹，由于剧痒而搔抓常引起血痂和染毒，甚至发生疖病。血痂脱落愈后常留有棕黑色的色素沉着。自觉剧烈瘙痒，以夜间或遇热为明显。
治法：本病一般不需内服药,以外治为主。
外治法：目前临床常用硫黄软膏，小孩用为5〜10%者，成人用为10〜15%者，若患病时间较长，可用量为20%的。但浓度不宜过高，否则宜产生皮炎。亦可外用一扫光。
涂药方法：先以花椒9克、地肤子30克，煎汤外洗，再擦药。一般先涂好发部位，再涂全身。每天早晚各涂一次，连续3天，第4天洗澡，换洗席被，此为一个疗程。一般需治疗一、二个疗程。停药后观察一周左右，如无新皮损出现，即为痊愈。
（四）临证权变
如染毒继发疖肿、脓窠疮等，则应立即按疖病、脓窠疮等治疗。
〔调护〕
接触病人后要用肥皂水洗手，可减少传染。患者衣服、被褥均需煮沸消毒或在阳光下充分暴晒，以便杀灭疥虫及虫卵。应与患者分居，家庭和集体宿舍的病人要同时治疗。
(应用例案〕
郑XX,男，21岁。患疥疮一年余，自觉余身奇痒不堪，烦躁不安，尤以下腹部、大腿内侧、两手指间为甚，有些已搔破流血，有些感染化脓。多次治疗，终未根治。经用“硫磺七仙散”(（硫磺3克、枯矾3克、樟脑3克、五倍子6克、密陀僧6克、大枫子肉3克、三仙丹0.5克。前6味药共研为细末，与三仙丹和匀用纱布包裹。再用菜油60克，放入沙锅内用文火煎滚，略浸药使之从纱布眼内溢出，取之搽患处，外用炭火烘烤皮肤，擦后即觉很舒服，第二天疥疮变黑，过3〜5天便结痂。七天后可照此再搽药一次），几天内痊愈。随访两年，未见复发。
按：本法外治较简便，疗效亦佳。（节选自《千家妙方》广西林日照）
〔简便验方〕
1.硫黄三钱，葱白三个，捣烂外搽患处。
2.硫黄一两，石灰一两，加凡士林一两，调匀搽患处。(选自《常见病验方研究参考资料》）
〔文献摘录〕
《诸病源候论•卷三十五•疮病诸候•疥候》“疥者有数种，有大疥，有马疥，有小疥，有干疥，有湿疥……湿疥者小疮皮薄，常有汁出，并皆有虫。”
《医宗金鉴•外科心法•卷七十四•疥疮》“初起有余之人具宜防风通圣散服之，虚者服荆防败毒散透发之，及形势已定，则无论虚实干疥服消风散，湿疥服苍术膏，虫疥服芦荟丸，砂疥服犀角饮子，脓窠疥服秦艽丸，经久不愈血燥者服当归饮子。”
第二十七节 白癜风
白癜风是无自觉症状的局限性白色斑片性皮肤损害，又称“白驳风”。可发于任何年龄，病程缓慢，甚至终身不消失。白癜之名，首见于《诸病源候论》。
〔病因病机〕
本病多由风湿之邪搏于皮肤，络脉瘀阻，血不荣肤而发病；或焦虑忧思，烦躁易怒导致气机不畅，气血失和，皮肤失养而发。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
主要通过望诊，见到皮肤上有限界清楚的白色斑片，其中如有毛发亦为白色，便可确诊本病。
（二）论治要点
本证是气滞血凝，气血不能充养肌肤所致，因此治疗中强调疏通络脉，使风去血荣，重用浮萍。近来有人认为本病与毒邪侵入有关，故治疗中重用草河车、板蓝根等药。
（三）常见证治
主证：皮肤上出现大小不等的圆形、椭圆形、不规则形境界清楚的白色斑片，表面光滑无鳞屑，斑片内毛发变白。可单发亦可多发，白斑边缘有色素加深带，有的白斑内有色素沉着，呈散在岛屿状斑点。白斑广泛者在盛夏季节被太阳晒后往往起红斑。本病好发于面、颈、背、躯干及阴部，有时泛发全身，无自觉症状。病程长，皮损逐渐向周围扩大，互相融合，有时皮损达到一定范围即停止发展。
治法：祛风养血活络。
方药：白驳散或通窍活血汤等。
（四）外治法
30%补骨脂酊外搽；或密陀僧散外搽，一日2次。
〔应用例案）
李XX，女，29岁。1963年9月就诊。患者颈项、面部、臀骶、肩臂等处皮肤均有边界清楚，大小不等的圆形白斑，并且逐渐发展。长期治疗未效。见其白斑内毛发亦呈白色，其它无异常不适。投以“如意黑白散”（旱莲草90克、白芷60克、何首乌60克、沙蒺藜60克、刺蒺藜60克、紫草45克、重楼30克、紫丹参30克、苦参30克、苍术24克，诸药共为细末，收贮勿泄气，每日服3次，每次6克，开水送服）内服。外用肉桂30克、补骨脂90克，以水酒各半混匀后浸泡二药，一周后用之。使用时患处洗净，外擦即可。共用内服药二料，外用药一料，病获痊愈。
按：此方乃医者家传验方。上药配伍具有祛风活血，除湿清热，补益肝肾之功。沙蒺藜补肾强阴，单味研末蘸煮猪肝服食，亦能治本病。经医者多年验证，屡用多效。（节选自《千家妙方》云南来春茂）
〔简便验方〕
硫黄9克、密陀僧9克。
上药共为细末，贮瓶备用，以茄蒂蘸药末，反复搽患处，直至皮肤发红为度，每日1次。（选自《新中医》1976年1月）
〔文献摘录〕
《医宗金鉴•卷七十三》：“此证自面及颈项肉色忽然变白，状类斑点，并不痒痛，由风邪相榑于皮肤致令气血失和，施治宜早，若因循日久，甚者遍及全身。初服浮萍丸，次服苍耳膏，外以穿山甲片先刮患处。”
复习思考题
1.皮肤病的原发性症状有哪些？其病机各是什么？
2.皮肤病的病因主要有哪些？
3.皮肤病外用药原则如何？
4.急性湿疮的辨证要领是什么？
5.急性湿痊的常见证治有哪些？
6.急性湿疮的病因病机是什么？
7.慢性湿疮的辨证要领是什么？
8.慢性湿疮的常见证治有哪些？
9.婴儿湿疮的病因病机是什么？
10.婴儿湿疮的常见证治有哪些？
11.药物性皮炎的辨证要领是什么？
12.药物性皮炎的常见证治有哪些？
13.接触性皮炎的病因病机是什么？
14.接触性皮炎的常见证治有哪些？
15.日晒疮的病因病机是什么？
16.日晒疮的常见证治有哪些？
17.瘾疹的病因病机是什么？
18.瘾疹的常见证治有哪些？
19.风热疮的常见证治有哪些？
20.风热疮的辨证要领是什么？
21.猫眼疮的病因病机是什么？
22.猫眼疮的常见证治有哪些？
23.瓜藤缠的辨证要领是什么？
24.瓜藤缠与猫眼疮如何鉴别？
25.白疕的辨证要领是什么？
26.白疕的病因病机是什么？
27.白疕与风热痊、慢性湿疮如何鉴别？
28.热疮的常见证治有哪些？
29.蛇串疮的辨证要点是什么？
30.蛇串疮的病因病机是什么？
31.蛇串疮与热疮如何鉴别？
32.疣的辨证要领是什么？如何与鸡眼鉴别？
33.脓疱疮的病因病机是什么？
34.脓疱疮的常见证治有哪些？
35.头癣的辨证要领如何？
36.脚湿气的常见证治有哪些？
37.鹅掌风与手部慢性湿疮如何鉴别？
38.灰指甲的外治法如何？
39.紫白癜风的常见证治如何？
40.风瘙痒的常见证治有哪些？
41.风瘙痒的病因病机是什么？
42.牛皮癣与风瘙痒、慢性湿疮如何鉴别?
43.牛皮癣的常见证治有哪些？
44.红斑狼疮的病因病机是什么？
45.红斑狼疮的辨证要领是什么？
46.红斑狼疮的常见证治有哪些？
47.白屑风的病因病机是什么？
48.白屑风的常见证治有哪些？
49.粉刺的病因病机是什么？
50.粉刺的常见证治有哪些？
51.油风的病因病机是什么？
52.油风的常见证治有哪些？
53.蛇皮癣的辨证要领是什么？
54.蛇皮癖的常见证治如何？
55.疥疮如何治疗？
56.疥疮应如何调养护理？
57.白癜风的常见证治是什么？