第十章 岩
〔自学时数〕3学时
〔面授时数〕1学时
〔目的要求〕
1.掌握乳岩的辨证，以便能及时发现本病，掌握肾岩早期症状的特点。
2.了解恶性肿瘤的一般概念，了解茧唇和舌菌早期特点，争取早期发现早期治疗，了解失荣的特点，积极治疗原发癌肿，了解肾岩早期治疗的方法。
第一节 概论
岩是生于身体上的恶性赘生物，其肿块坚硬如石，状如山岩而命名。喦、山严（上下结构）、岩、癌在文献中通用。
岩证，早在隋唐时代的《巢氏病源》、《千金要方》等文献中已有记载，不过当时把这一类疾病称为“石痈”。例如《巢氏病源》说：“石痈者亦是寒气客于肌肉，折于血气，结聚而成，其肿结确实，至牢有根，皮核相亲……”。《千金要方》：“疗石痈，坚如石，不作脓”。指出了肿块推之不移，与皮肤粘连，坚硬如石，不化脓等特点。宋·《仁斋直指附遗方论》说：“癌或上高下深，岩穴之状，颗颗累赘，……毒根深藏，穿孔透里，男则多发于腹，女则多发于乳，或项或肩或臂，外症令人昏迷。”这是对癌症临床特点的最早论述。宋·《妇人大全良方》对乳痈与乳岩作了区别。《疮疡经验全书》对乳岩提出“早治得生”的论断。《外科正宗》对乳岩的症状进行了详细而形象的描述。《疡科心得集》对外科四大绝症——乳岩、失荣、舌菌、肾岩的证治都作了比较系统的论述。历代外科医书中记载较多的岩症大致有：失荣、舌岩（菌）、石疽、乳岩、肾岩、茧唇等。
本病的待点：多发于四十岁以上，局部肿块凹凸不平，边缘不整齐，坚硬如石，不能移动，溃后臭水污秽，易出血，难收敛，不易治愈，每多危及生命。
〔病因病机〕
肿瘤是—种全身性疾病的局部表现。岩证的病因多由情志郁结、脏腑失调，饮食不节，六淫邪毒，以致经络滞塞，热毒内结而成。
1.情志郁结：忧怒无度，情绪抑郁，则使气机运行失常，气滞日久，血行不畅，则气血瘀滞，久久便形成肿块。如乳岩的发生与肝郁气滞有明显的关系。
2.脏腑失调：岩证的形成与脏腑功能失调，正气虚弱有密切关系。正虚不能抵抗邪气侵袭，即容易发病。如胃癌、肝癌常为该脏器素有慢性病变恶化而成。石瘿也多数是肉瘿恶化而来。
3.饮食不节：恣食辛辣厚味，脾胃运化失常，痰浊内生，往往结聚成核，发为岩症。如噎膈、反胃与饮食偏嗜，过食辛热香燥之物，使津液渐亏，痰湿内生，气血瘀结有明显关系。茧唇，常因过食煎炒、炙煿，又兼思虑暴急，痰随火行，循经上注于唇而成。
4.六淫邪毒：风、寒、暑、湿、燥、火与外来异物毒邪都能引起岩症。这些邪毒蕴结，郁久都能化热生毒而成肿块。如舌菌的发生，多为心脾二经郁热火毒，循经上扰所致。肾岩的发病多与肝肾阴亏，虚火郁结有关。
总之，中医对岩证发病的基本观点是：在各种因素作用下（以七情内伤为主），阻碍了脏腑经络的功能，使正气先衰而后由于热毒、瘀血、痰湿凝聚于经络而成。
一般来说，岩证发病后，机体与疾病之间出现了邪盛正衰的不利情況。首先是由于正气内虚，不能抵抗外来刺激，从而引起岩证的发生。表现为一方面是岩症的肿胀、坚实，生长扩大，麋烂等邪实的表现；另一方面是气血越来越不足，渗液流津，出血，日益消瘦衰竭等正虚的表现。所以解决邪和正、攻和补之间的辨证关系，是认识本病和治疗本病的一个基本问题。
〔诊断要点〕
1.年龄：癌症以四十岁以上者多见，肉瘤则多发生于青少年。
2.发病过程：发病慢，病程长，晚期发现者多。
3.肿块的特点：坚硬如石，凹凸不平，边缘不整，常与周围组织粘连在一起，推之不移（即皮核相亲），多顺着淋巴管方向向外扩散如"蟹足”。
4.溃破后：越溃越坚，与周围组织粘连越紧。岩突不整，有菜花状、石榴状、杨梅状、蘑菇状等。分泌物似脓非脓，似血非血，清稀污秽，具有特殊之臭味。
5.全身症状：久病之后，气血衰败，危证出现。晚期多剧烈疼痛。
〔治疗〕
中医对岩证同样是采用整体治疗的方法，运用辨证论治的规律，从而达到治本清源的目的。仅从目前临床报道来看，早期往往能取得一定的疗效，在以后的各个阶段中，予以适当的辨证论治，亦能达到延长寿命的目的。
1.清热解毒法：适用于岩证破溃，灼热疼痛，渗液腥臭，伴有发热，心烦口渴，尿赤便秘，舌红，脉数等症。常用药物有：白花蛇舌草、半枝莲、肿节风、山豆根、板蓝根、银花、地丁等。
2.活血祛瘀法：适用于肿块坚硬，痛有定处，舌紫瘀斑，脉弦涩等。常用药物有：三棱、莪术、桃仁、红花、赤芍、土鳖虫、水蛭、丹参、乳香、没药、紫草等。
3.化痰散结法：适用于肿块不痛不痒，癥瘕结聚坚硬难移，舌苔白腻，脉滑等。如舌岩、失荣等病。常用药物有：南星、半夏、海藻、昆布、牡蛎、山慈菇、僵蚕、瓜蒌、白芥子、贝母等。
4.疏肝理气法：适用于肿块位于厥阴经络，伴有胸胁作痛、郁闷不舒，或乳房胀痛，月经不调，舌苔薄白，脉弦等症，如石瘿、乳岩等。常用药物有：橘叶、香附、枳壳、九香虫、佛手、柴胡等。
5.扶正培本法：适用于精气耗伤，体虚神疲，面色苍白，倦怠乏力，或潮热盗汗，手足心热，脉沉细无力等症。常用药物有：人参、党参、黄芪、紫河车、阿胶、首乌、熟地、菟丝子、仙灵脾、黄精、当归、补骨脂等。
〔中医治疗恶性肿瘤的方向〕
大量的临床资料和实验研究表明，中医治疗恶性肿瘤出现了很多好的苗头，有着广阔的前景。关于中医治疗恶性肿瘤的发展方向主要有以下几个方面。
1.探索岩症的辨证论治的规律：运用一般辨证论治的方法治疗岩症，取得了一定的疗效。但当前的这些治法对岩症的认识是非本质的，因为还基本上没有控制岩证对人类的危害，所以我们有必要寻找探索一套岩症的辨证论治的新规律。根据中医药发展的历史经验和现在临床经验，这个探索是能够成功的。例如：我们的先辈对癌症已有许多独特见解。《洞天奥旨》认为乳岩（癌）“大抵皆阳症，不比他痈有阴有阳，不必分阴阳，以定治法，但当别先后为虚实可。”这与中医传统理论可谓离经叛道了。所以他主张用“化岩汤”治疗初期乳岩，方为：人参30克、白术60克、黄芩30克、当归30克、忍冬藤30克、茜草根6克、白芥子6克、茯苓10克，并有良效。无独有偶，后世晚清·徐半龙也曾说：“乳岩初起知觉，即益气养荣，服大补之剂，犹可消散。若行气补血，则速其成。”亦是独特之见。现在各地亦有很多岩症治愈的个别案例。如四妙汤加味治愈湿疹样乳头癌等等。实践证明：只要我们认真总结经验，加以反复研究，科学的综合归纳，找出治疗岩证的辨证规律及其方药，是完全可能的。
2.寻找抗癌有效药物：对各种不同的岩证，有针对性地选用抗癌疗效高的药物，可提高疗效。如皮肤癌用农吉利；浅表肿癌用“皮癌净”外敷；原发性肝癌用斑蝥素等。又如冬凌草，原是民间用以治疗噎膈的一种草药，而后经过科学研究，用于治疗上消化道癌症，取得了较满意的效果。药物是医生的武器，能找到大量的有效的抗癌药物，対岩证的辨证论治必将是有力的促进。
3.尽量引进现代科学仪器和先进的诊断技术，狠抓三早（早期发现，早期诊断，早期治疗），是治疗岩症有效与否的关键，也是中医治疗肿瘤的一个方向。
第二节 舌菌
生于舌部的岩症，因其形状似菌，故称“舌菌”，本病病名首见于《沈氏尊生书》。《外科真铨》名“舌岩”，《医宗金鉴》、《疡科心得集》等名“舌疳”，其实是舌岩。
本病的特点是：早期为突出于舌体的肿物，形如豆粒而质地坚硬，溃烂后形成坚硬而高低不平的溃疡。舌菌常发生于40〜60岁之间的人，男性较女性为多。好发部位为舌中外1/3的边缘处，其次是舌根、舌面及舌尖部。此病是口腔岩症中最多见的一种。其发生与口腔卫生不良及吸烟有一定关系，舌的粘膜白斑、尖锐突出的齿缘或假牙对舌的损伤，关系尤为密切。
〔病因病机〕
舌为心之苗，脾之本也，心脉系舌本，脾脉络舌旁。由于心绪烦扰，则生火；思虑伤脾，则气郁，郁火化毒循经上升，结于舌体，气血瘀滞而成舌菌。病之后期可出现阴虚火旺，气血两虚等证。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病应早期诊断、早期治疗。早期诊断关键在于望诊和触诊，看到舌体有突出的肿物，如果触之质硬者则应疑为本病，继而进一步检查。确诊后应细分是心脾火郁为主，还是脾胃火毒为主，才能指导用药。本病还应与舌部乳头状纤维瘤，舌部白斑，口疳等鉴别：
1.舌部乳头状纤维瘤：本病肿物大小约在2〜4毫米，表面光滑，质地柔软，大多生在舌尖部，以女性多见。
2.舌部白斑：舌部的白色斑片，一般容易与舌菌区別，但在癌变初期较难鉴别，若白斑甚厚，呈疣状或破裂状，应警惕其癌变，必要时做活组织检查。
3.口疳：发病快，溃疡散在于口舌颊部，周围组织柔软，病程较短，或有反复发作史。
（二）论治要点
本病治疗的关键是清泄火毒，常用药物如黄连、山豆根、藤梨根、山慈菇、龙葵等，当然临证时要辨清是何经何脏之热毒，治疗时才能有的放矢，取效更好。
（三）常见证治
根据临床常见症状可分以下四种证候治疗。
1.心脾火郁证，肿瘤多发于舌之两侧边缘，初起肿如豆粒，按之坚硬，逐渐增大，或如菌状，头大蒂小，或有糜烂，烦躁失眠，口渴，尿黄量少，大便秘结，舌尖红，苔黄。证属心脾郁火，结成舌毒。
治法：清心降火，解毒化郁。
方药：导赤散加黄连、山豆根、藤梨根、草河车。
2.脾胃火毒证：舌体胖大，肿物溃腐，渐向深部和周围发展，嗅味难闻，伴有发热口渴，便秘尿黄，舌苔黄腻而厚，脉滑数。证属脾胃火盛，热毒蕴结。
治法：清泄火毒。
方药：黄连解毒汤加山慈菇、山豆根、茵陈、龙葵等。
3.阴虚火炽证：舌体溃烂无皮，溃疡周围边缘隆起，状若泛莲，易于出血，剧痛难忍，其痛常可反射至耳部、颞部，舌体活动困难，妨碍饮食，言语不便，唾液臭秽逼人，午后潮热，舌红无苔，脉细数。证属病久阴亏，虚火上炎。
治法：滋阴、降火、解毒。
方药：知柏地黄汤加龙葵、藤梨根、山豆根、生苡仁。
若出血者，加丹皮、侧柏叶。
4.气血两虚证：舌体溃烂，甚则侵犯牙龈，侵犯腮部，颈颌肿而结块，饮食难下，体质消瘦，唇舌淡红，脉沉细无力。证属病久体弱，气血两虚。
治法：补气养血为主，解毒为辅。
方药：归脾汤加山慈菇、生苡仁、山豆根。
如颈颌部出现肿块时，加夏枯草、海藻、昆布，醒消丸3克吞服。
上述辨证治疗中，可配服梅花点舌丹、犀黄醒消丸等。
（四）外治法
1.初起用北庭丹或青吹口散吹之。
2.出血不止，用蒲黄炭、芦荟、马勃研末外敷。
（五）临证权变
当舌菌后期，可见颔下肿核，初起外敷红灵丹油膏，或阳和解凝膏加桂麝散外敷。溃后按溃疡处理。其次，对早期病变，如肿块在1.5厘米以下者，宜行手术切除。
〔调护〕
1.忌烟酒及一切刺激饮食。
2.饭前饭后认真漱口。
3.矫治畸形牙齿，及时治疗舌部白斑。
〔应用例案〕
案一 郝XX，女，48岁，太原人。
1973年9月20日初诊：十余日前，舌中部生一杏核大小的硬结，质坚而疼痛，色淡红，舌头肿大，口干、恶心。西医诊断为舌癌，建议手术治疗。患者不欲手术，特来就诊。食欲二便如常，舌质红绛，苔干少津，脉细弱。此乃因七情郁结，心经火盛，气血壅塞，以致舌头肿胀，坚硬不散，形成结节，名为舌岩。治以清热解毒，养阴消肿为主。处方：
连翘6克 桔梗5克 甘草5克 炒栀子3克 荆芥3克 竹茹6克 薄荷2克 炒黄芩3克 生地10克 云茯苓6克 陈皮6克 牛蒡子5克 竹叶5克 水煎服。
10月2曰二诊：上方加减八剂，恶心消失，舌干涩减轻，但舌发硬而麻，胃口膨胀不适。脉沉较前有力。仍仿上法。处方：
连翘6克 甘草5克 炒栀子5克 炒黄芩5克 薄荷3克 牛蒡子6克 荆芥3克 生地10克 陈皮6克 云茯苓6克 枳壳5克 红花3克 桃仁5克 赤芍6克 水煎服。
11月5日三诊：上方加减化裁，连服二十剂，病情逐渐好转。近日消化好，食欲増加，胃脘有烧灼感，舌上硬块有所缩小，舌由绛红转为红色，肿痛减轻，有时口舌干，有时憋胀。脉沉而弱。拟以养阴、清热、解毒为治。处方：
当归10克 白芍10克 生地12克 沙参10克 玉竹10克 麦冬10克 五味子5克 石斛12克 地骨皮12克 丹皮6克 怀山药12克 莲子6克 甘草3克 陈皮6克 银花10克 连翘10克
12月5日四诊：上方加减共服十四剂，当服到八剂时，出现腹部闷胀，口流淡水等现象，原方去白芍、当归、生地，又服六剂，口中仍流淡水，腹胀好转，消化慢，鼻干甚，舌中间之硬赤肿物较前缩小。此为脾不健运，治以益阴健脾开胃为主。处方：
怀山药12克 莲子10克 陈皮5克 辽沙参10克 麦冬10克 玉竹10克 石斛12克 甘草3克 云茯苓10克 厚朴5克 鸡内金6克 水煎服。
1974年2月13日五诊：上方加减共服二十剂，到73年12月19日，患者发现腰背困，小便不禁等一系列肾气虚损征象，经上方加用菟丝子、枸杞子、五味子等补肾益阴之品，逐渐好转。并且舌中间之赤色肿物逐渐缩小。现在，有时口鼻干，手烧、耳鸣，大便溏薄，但次数不多。腰困，小便混浊，舌质红。继以原方加减化裁。处方：
山药12克 辽沙参10克 麦冬10克 生地10克 玉竹10克 石斛10克 甘草5克 菟丝子10克 地骨皮10克 连翘10克 鸡内金6克 陈皮6克 桃仁3克 丹参6克 乌药5克 香附6克 丹皮6克 水煎服。
之后，患者在本方基础上，加减化裁，坚持治疗，病情控制的较好，一直没有明显发展。本年10月，患者又因牙疼、感冒等就诊，都经辨证治疗，短期内好转。舌上之肿块仍未泛滥。一直到74年12月16日，患者又因感冒、头闷、发冷、鼻塞、口干、轻度咳嗽来诊，经辛凉解表，养阴化痰而治愈。使此 “不治之症”，犹能带病延年。
1978年随访：74年底治愈咳嗽之后，病情一直较平稳，为了避免变生它证，于1975年经省XX医院手术治疗，现在尚可料理家务。（选自《张子琳医疗经验选辑》）
按：舌岩即西医舌癌。因舌为心之苗，脾脉挟舌本，故中医认为：“此证由心脾毒火所致，其证最恶。”张老对这一类所谓“不治之证”就有独到的认识。认为“不论什么病，我们在治疗时，要牢牢掌握辨证施治，不能因其名癌叫瘤而放弃治疗。”
案二：常州施左，舌菌二年，发在舌尖，幸根蒂不大，尚可调治，非烙不可，先为养阴清心。
小生地9克 大麦冬6克 生蒲黄1.2克 连翘6克 甘草1克 赤芍3克 川黄连0.6克 大贝母6克 丹皮6克 元参6克 灯草0.3克（选自《孟河马培之医案论精要》）
〔简便验方〕
局部吹冰硼散，内服梅花点舌丹，每次1克，每日二次。《肿瘤病》
〔文献摘录〕
1.《医宗金鉴·外科心法要诀·舌疳（菌）》：“其证最恶，初如豆，次如菌，头大蒂小。……疼 痛 红烂无皮，朝轻暮重，……若失于调治，以致焮肿，突如泛莲，或有状如鸡冠，舌本短缩，不能伸舒，妨碍饮食言语，时津臭涎。再因怒气上冲，忽然崩裂，血出不止，久久延及项颔，肿如结核，坚硬臖痛，皮色如常，顶软一点，色暗木红，破后时津臭水；腐如烂棉，……甚至透舌穿腮，汤水漏出。……此证百无一生，纵施药饵，不过苟延岁月而已。”（对本病症状描述形象，疾病性质和转移情况记述亦较准确）
2.《外科证治全书·卷二》舌菌：“初起治法以补中益气汤加桂枝、白芍或归脾汤。溃烂者用犀黄丸、十全大补汤轮服。……故辨证不可不明”。（对治法提出了又一条思路，可供探索时参考）
第三节 茧唇
生于口唇部位的岩肿，其白皮皱裂，状如蚕茧，故名“茧唇”，本病病名首见于《疮疡经验全书》。其特点是，初起下唇无痛性局限性硬结；或似乳头、蕈状突出；溃烂后翻花如杨梅。
本病为口腔癌中较常见的一种癌症，发病率是口腔癌中第三位，多见于40〜50岁以上的男子。本病大约有90〜95%发于下唇的唇红缘部。发病与长期吸烟，使用咽嘴烟斗的慢性刺激有关，唇的白斑病和久不愈合的皲裂与茧唇的发生也有一定关系。
〔病因病机〕
唇为脾之外候，脾气开于口，胃经络于唇，因此本病的发生与脾胃二经有密切关系。具体原因有三：
1.过食煎炒炙煿，醇酒厚味，或长期吸烟，尤其使用烟嘴及烟斗的人，局部受损，脾胃受伤，生痰生热，蕴结于唇。
2.心思太过，忧虑伤脾，心火内炽，移热于脾而发。
3.亦有肾水亏损，相火上炎，火毒蕴蒸于唇而发者。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病诊断要点是局部的望诊和触诊。初起的局部表现有三种情况：一是唇部结块如豆，无痛感，逐渐增大，质地坚硬，继而破溃。二是初起圆形肿物，突出如乳头，进一步溃烂似翻花，时津血水。三是初起唇部溃疡，但常为痂皮覆盖，揭去痂皮易出血，周围呈堤状，底部发硬，肉似翻花。这三种情况都能早期转移至颌下及颏下淋巴结，出现坚硬肿块。
本病还应与唇风、杨梅唇疳鉴别：
1.唇风：多见于儿童，在上下唇周围皮肤上发生红肿搔痒，或者干燥，裂口，疼痛，伴有少量脱屑，但不坚硬。
2.杨梅唇疳好发于上唇，初为丘疹或硬结，四周肿胀，溃后呈紫红色，基底平坦。病程较短，可自愈，有梅毒接触史。
（二）论治要点
本病早期表现是局部肿痛燥烈，属正盛邪实证，治以清热泄火解毒为主。中后期由于长期渗液流血，气血耗损出现肾阴虚损症状，治以扶正为主，佐以祛邪。
（三）常见证治
临床上根据病机和全身症状可作如下辨证施治。
1.心脾火炽证：唇肿高突坚硬，或溃烂如火山口样溃疡，坚硬作痛，口渴，尿赤，苔黄，舌尖红，脉细数，证为心经之火，脾胃蕴热上炎，热盛津伤。
治法：清火解毒，养阴生津。
方药：清凉甘露饮加山豆根、白花蛇舌草等。
2.脾胃实热证：口唇肿块突起，灼热疼痛，面赤口渴，唇口燥烈，大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数。证为脾胃实火。
治法：通腑，泄热，解毒。
方药：凉膈散加僵蚕、半枝莲、龙葵、白花蛇舌草。
3.相火上炎证：口唇溃烂，痛如火燎，色紫暗，时津血水，恶臭难闻，五心烦热，两颧发红，日轻夜重，形体消瘦，口干咽燥，舌红无苔，脉细数等。此属阴虚火旺。
治法：滋阴降火。
方药：知柏地黄汤加减。
痛如火燎者，加元胡、白花蛇舌草；口干咽燥者，加麦冬、花粉。
（四）外治法
1.初期局部用玉枢丹外敷。
2.外敷皮癌净，或以蟾酥饼贴之。
（五）临证权变
本病药物治疗不效者，可行早期手术切除。后期可累及颌下而出现坚硬肿块，成为失荣病，治疗方法参照本章第五节。
〔调护〕
1.戒烟、酒等刺激性食物。
2.唇部溃疡或皲裂不愈者，应及时检查，争取早诊断、早治疗。
〔应用例案〕
薛立斋治一妇人，怀抱久郁，患茧唇，杂治消痰降火，虚证悉具，盗汗如雨，此气血虚而有热也，用当归六黄汤。内黄芩连柏俱炒黑，二剂而盗汗顿止，仍用归脾汤、八珍散兼服，元气渐复，更以逍遥散加归脾汤间服，百余剂唇亦瘥。（选自《续名医类案》）
〔文献摘录〕
1.《疮疡经验全书》：“若肿起皮皱裂如蚕茧，故名曰茧唇也。”（此为本病早期的记载）
2.《医宗金鉴·外科心法要诀》“茧唇脾胃积火成，初如豆粒渐茧形，痛硬溃若翻花逆，久变三消定主凶。”又说：“初起及已成无内证者，用蟾酥饼贴之，陀僧膏盖之，日久渐消。或口渴者，宜服清凉甘露饮。”
第四节 乳岩
发生在乳房部的肿块，高低不平，坚硬如石，状如山岩，故名“乳岩”。其临床特点是乳房部肿块，坚硬不移、不红、不热、不痛、经久不消，位于表浅，易于发现，溃后则凸如泛莲或如菜花。
乳岩是女子最常见的恶性肿瘤之一，发病率约为全身各种恶性肿瘤的7〜10%，在妇女中仅次于宫颈癌，居第二位。男子乳岩较少见，约占乳岩发病率的1〜2%。妇女的发病年龄大多在40〜60岁之间，即绝经期前后。患者多为寡居，或为未曾生育者，或为既往乳窍流血者。此外本病的发生与遗传因素有一定的关系。
乳岩病名首见于宋《妇人大全良方》。以后的文献如《丹溪心法》、《疮疡经验全书》、《外科理例》中多有记述，其中对本病的症状、预后、辨证、论治等记述全面，认识较深刻，尤其《外科正宗》论述更详。
〔病因病机〕
1.忧思郁怒，肝脾气逆：由于乳部属肝胃二经，恚怒忧思，肝脾两伤。肝伤气郁则易化火；脾伤健运失职则易生痰；有形之痰浊与无形之气火相互交凝，聚结成核，日结月累，发为本病。
2.肝肾不足，冲任失调：血海不足，月经不调，则气血虚衰，运行不畅而致气滞血瘀，阻于乳络而生。乳岩多见于绝经期前后者，与冲任失调关系更大。
3.热毒蕴结：气郁、痰浊，瘀血积久化火成毒，以致毒热蕴结，而成坚核。乳岩发病前乳窍流血，发病后肿块处网布血丝，溃后出血臭秽，这都与热毒有关。待其溃烂，则渗液流津，出血污秽，耗阴伤血，最后导致气血衰败，五脏俱损。古人多认为是“百人百必死”之证。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
乳岩种类较多，其中以硬癌最为多见。湿疹样癌、胶样癌、炎性癌等，虽然少见，但有其特殊的临床表现，且易与乳部的其它疾病相混淆，故一并叙述于下。
1.硬癌：占乳岩的60〜70%，恶性程度高，多发于乳房外上象限。初起有大小不等的肿块，质地坚硬，高低不平，不红不热，与周围组织分界不清，推之尚能活动，有的伴有乳窍渗液，以血性为多。常无自觉症状，不易自己发现。中期，经年累月，始生疼痛，痛无休止，肿块逐渐增大，肿如堆粟，或为复碗，乳房缩小变硬，乳头抬高或内缩，皮肤呈“橘皮样”变。如果肿块表面呈紫色，网布血丝，此时将欲溃烂。后期：溃后疮口边缘不齐，中凹如岩穴，外突如泛莲，时渗紫红血水，臭味难闻。有的腋下和锁骨上下，可触及肿块，患侧臂部肿胀；有的面色苍白，消瘦乏力，纳食不思；有的出血不止，或引起高热不退，导致死亡。
2.湿疹样癌：发病率约占全部乳岩的3%。初起一侧乳晕部或邻近的乳房处发红，潮湿，轻度糜烂，结黄色痂皮，去之露出鲜红的乳头状物。有搔痒，灼热刺痛感，进展缓慢。中期：在数年以后，病变开始侵犯乳晕以外的皮肤，而且皮色紫褐而坚硬，乳头凹陷。后期：乳头溃烂，可烂去半截，乳房内可出现坚硬如石的肿块。最后出现淋巴转移。
3.胶样癌：临床甚少见。乳房部起一肿块，逐渐长大，皮色不变，按之中央富有弹性感，边缘较硬。不痛不痒，长大后始觉胀痛，乳窍渗流血水较多。经过1〜2年后，表皮转为褐色，溃烂后流出黄水，或血样液体，中央凹陷，肿块边缘更加坚硬，病程长，发展慢，转移也较晚。
4.炎性癌：临床亦少见，多发于中青年妇女，尤其在哺乳期和妊娠期发病者约占50%。发病急，乳房迅速增大，皮肤呈红色或紫红色，患处水肿灼热，很快波及整个乳房，但无明显肿块。不久对侧乳房受侵，早期出现腋部、锁骨部淋巴结转移。本病恶性程度高，病程短促，常在1〜2年内死亡。本病还应与乳房部的下列疾病鉴别：
1.乳癖：多见于20〜25岁青年妇女，肿块光滑，边界清楚，活动度大，不粘连。
2.乳腺增生病：大多发生于双侧乳房，条索状，颗粒状肿物边界不清，质地不硬，有的有囊性感。肿物与皮肤不相粘连。起病即有疼痛，经前加重，经后减轻，似有周期性。
3.乳痨：多在乳房偏上方，肿块质硬而不坚，表面光滑，数月后表皮变暗红，破溃，脓液稀薄，夹有败絮状物。早期可有低热、盗汗等症状。
4.乳晕部湿疹：与湿疹样癌作鉴别，乳晕部湿疹常两侧乳晕部同时发生，边界不太明显，搔痒剧烈，无灼热感，局部治疗可以好转，但易复发。即使病程较长，但也无硬结发生。
（二）论治要点
本病为外科四大绝症之一，治疗困难。但如能早期诊断，早期治疗，预后尚为乐观。治疗的重点有二，一是疏肝理气，二是补益正气，特别是病之初起就用补益气血之剂，古代医家多有验案，值得重视。
（三）常见证治
根据病因病机和临床表现可分以下四种证治。
1．情志郁结证：乳房结块，皮色如常，质地坚硬，素体虚弱，伴有精神郁闷，沉默寡言，易愁多感，性情急躁，胸闷不适，舌苔薄白，脉弦缓或弦滑。此属正虚气郁，痰浊凝结。
治法：扶正解郁，理气化痰。
方药：开郁散加人参、黄芪、黄药子。有肝脏疾患者则不用黄药子。
2.冲任失调证：乳房结块坚硬，伴有月经不调，经前乳房胀痛，经后减轻，婚后未生育或生育过多，或提早绝经，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。此为冲任失调，痰浊凝滞。
治法：调理冲任，理气化痰。
方药：二仙汤合开郁散加减。
3.毒邪蕴结证：乳窍常流血水，或乳房肿块上网布血丝，或溃后渗液流血，臭秽不堪，色紫剧痛，饮食不佳，身体渐瘦，苔薄黄，脉弦数。证属毒热蕴结，正气伤损。
治法：扶正解毒兼施。
方药：化岩汤加白花蛇舌草、半枝莲、草河车。
疼痛剧烈者，加徐长卿、延胡索粉；出血不止者，加阿胶、生蒲黄、莲房炭。
4.气血衰竭证：乳岩晚期，破溃外翻，疼痛难忍，形体消瘦，面色苍白，饮食不思，舌苔薄白，质淡，脉沉细无力。证属脏器受损，气血衰竭。
治法：调补气血。
方药：香贝养荣汤加减。
若高热者，加蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草。
（四）外治法
1.初期：阿魏化痞膏外贴或消岩膏外敷。
2.溃后：掺海浮散用红油膏外敷。
3.早期可以作乳岩根治术，以早为宜。
（五）临证权变
乳岩初起结块坚硬，高低不平，不红，不热，不疼痛、口不渴，全身亦无热象，或有手足末梢怕冷，舌苔白，脉沉细者，属正虚寒痰凝结。治宜阳和汤加减。
〔调护〕
1.忌局部重压，忌艾灸、针刺和外敷腐蚀药。
2.减少精神刺激，增加营养，忌食酒类等刺激品。
3.妊娠期、哺乳期乳癌患者，应立即中止哺乳及中止妊娠，防止发展。
〔应用例案〕
中药治疗乳腺癌5例疗效报告：
本组5例，都表现“正虚邪实”，均单纯采用中药治疗。凡见到癌肿局部没有红肿热痛，脉沉细，口不渴，全身没有热象的虚寒证，都用乳一方（阳和汤加山慈菇）治疗。凡见到热象，脉细数，口干欲饮，大便干，小便黄，有瘀久化热征象者，可用乳二方（银花、连翘、当归、赤芍、生地、川芎、瓜蒌、大贝、半枝莲、昆布、海藻、山慈菇、王不留行）。局部外敷消瘤膏Ⅰ号或Ⅱ号。治疗结果：2例临床治愈，随访三年未见复发；2例显效；1例好转。（节选自苏力等《中医药通讯》（5）：24，1979）
按：本组纯以中药内服外敷治疗乳岩，收效满意。所以有计划的开展中医对岩证的研究非常必要，很可能取得突破性的成果。
〔简便验方〕
1.大蟾酥一只，捣烂敷贴患处，用纱布包扎，一天一换。适用于乳岩溃后。
2.生蟹壳数十个，放瓦上焙干研末，黄酒送下，每次2克，每日二、三次。（《肿瘤病》）
〔文献摘录〕
1.《妇人大全良方》：“若初起内结小核，或如鳖棋子，不赤不痛，积之岁月渐大，{（山馋）（山为左偏旁）}岩崩裂如熟石榴，或内溃深洞……名曰乳岩（此为乳岩病名的首次记载）
2.《丹溪治法心要·卷六》：“又有积郁成隐核……名曰奶岩。……若始生时便消失病根，使心清神安，施以治法，亦有可按之理。……以青皮单煮汤与之，间以加减四物汤。”
3.《外科理例·卷四》：“左乳内结一核，坚硬，按之微痛，脉弱懒言，此郁结症也，名日乳岩。须服解郁结、益气血药百贴可保。”
4.《外科正宗·卷之三》：“初如豆大，渐若棋子；半年一年，二载三载，不痛不痒，渐渐而大，始生疼痛，痛则无解，日后肿如堆栗，或如复碗，紫色气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者如泛莲，疼痛连心，出血则臭……名曰乳岩。”（对症状描述形象而精确）
5.《医宗金鉴·外科心法要诀》：“坚硬岩形引腋胸”，又乳岩“若年深日久，始觉大痛，牵引胸腋，肿如复碗坚硬……”（已观察到乳癌转移的情况）
第五节 失荣
发于颈部的岩证，患者面容憔悴，形体消瘦，状如树木之失去荣华者，称为“失荣”。其特点是，颈部肿块，坚硬如石，推之不移，身体消瘦。本病的最早文献记载见于《内经·疏五过论》，其称为“脱营”，主要指出其发病与情志有关。后世，《外科正宗》结合《内经》所载总结了临床实践，详述了失荣的病因、病机、症状和预后。
失荣有原发和由其他岩证累及所致二种。原发的较少，其他岩证转移者较多，其中大多由鼻咽、口腔等岩肿转移而来。在颈部肿块中发病率仅次于慢性淋巴结炎和瘿病。
〔病因病机〕
多由忧思郁怒，情志内伤，气滞血逆，痰瘀凝结于少阳、阳明之经所致。忧则气郁而不利，思则气结，气郁必致血行不畅，郁结胸中，久而为火，灼津为痰。郁结之气，血逆之瘀和痰火凝聚于颈侧少阳、阳明之络而成本病。其病之初，藏腑不伤，不变形躯，正气尚旺；中期则身体日衰，气血渐亏；病之后期，溃烂流血，外耗于卫，内夺于营，气血耗损，终成败症。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
诊断本病一是仔细望、触，二是问诊。凡颈部肿块，坚硬不移，日渐消瘦者，多应拟诊本病。如果肿物位于胸锁乳突肌上缘者，多从鼻咽部岩证转移而来。还应仔细询问有无慢性头痛、鼻腔出血、患侧视物模糊、耳窍失聪、声音嘶哑、吞咽困难等头颈部癌肿有关的症状，以助诊断。因为这些疾病初期颈部的转移性肿瘤往往是其首先出现的症状。
本病还应与瘰疬、颈痈鉴别。瘰疬，在颈部一侧或两侧有多个肿核，中等硬度，能活动，溃后脓水稀薄，夹有败絮样物质，或兼有肺痨症状。颈痈易与失荣继发感染者混淆。但仔细观察，尚能区别：失荣继发感染虽溃破出脓，四周硬块不消，愈合缓慢，脓尽后渗流臭秽血水，或暂时愈合，硬块仍然不消，与颈痈的易溃、易敛、脓液黄稠、敛口后则愈等特征有异，能够区分。
（二）论治要点
本病多因肝郁气滞，痰凝为毒而成，治以开郁理气化痰，散结攻毒，结合补益正气，亦有收效者，但需守方常服。如能早期发现，早期治疗是关键。
（三）常见证治
根据病情发展，临床表现可分如下三期治疗：
1.初期：颈部的一侧或耳前、耳后有一个肿块，如栗子大小，顶突根深，按之石硬，活动度小，不热不痛，皮色不变，无明显全身症状，舌苔白滑或白腻，脉弦数。证属肝郁气滞，痰瘀互结。
治法：解郁化痰，活血散结。
方药：开郁散加鹿衔草、露蜂房、海藻等。
2.中期：经过半载或一年，肿块渐大，状如堆栗，高低不平，侵及周围组织，推之不移，微微作痛，或呈放射性疼痛，如果局部出现紫色斑点，是将破溃之兆。逐渐气血衰少，人体消瘦。舌苔白或黄，脉弦数。此属毒邪聚结，气血并损。
治法：益气养营，开郁散结。
方药：和营散坚丸加海藻、鹿衔草、露蜂房。
3.后期：破溃之后，只流血水，其味臭秽。虽腐溃而坚硬不消，相反，肿坚更甚，疮口凹陷如岩穴，凹凸不平，或呈菜花状，或因血管溃烂，出血呈喷射状。此时疼痛彻心，彻夜难眠，伴有胸闷烦躁，面色无华，形体消瘦，唇舌淡红，脉细无力。终至气血衰竭，而致不救。
治法：调补气血。
方药：香贝养荣汤加减。
若痛甚者，加乳香、没药、元胡、米壳；出血者，加仙鹤草、三七粉。
（四）外治法
初起外敷阿魏消痞膏。溃后用生肌玉红膏掺海浮散外敷。
（五）临证权变
本病中后期，也可出现局部红肿热痛，化脓破溃，溃后先出脓液，后渗血水，愈合缓慢，出脓后硬块不消，甚至伴有全身发热等症状，此为本病兼感风热之邪。急则治标，可加用清热解毒或托毒排脓等法治疗。
〔应用例案〕
黄XX，男，23岁。1963年7月初诊：颈右侧生一包块约半年，皮色如常，无压痛。经活体组织切片检查确诊为颈淋巴瘤。检查所见：颈右侧有包块约4×4厘米，无压痛，有粘连，推之不动，皮色如常，质硬（近三个月发展快），腋窝腹股沟未扪及淋巴结。体质壮实，苔薄白，脉平。治宜化痰软坚，方用阳和汤化裁：全当归9克、白芥子12克、大贝母9克、穿山甲12克、炮姜炭6克、麻黄3克、熟地黄6克、海藻30克、昆布30克、天葵子9克，五剂。外敷慈附膏（带药自敷）。二诊，局部肿块渐消，由硬变软，仍守前法加味，前方加槐树刺30克、桔梗6克，十剂，外治同前。三诊：经连服80剂，前方曾经加减，先后选用过石见穿30克、蜀羊泉30克、生牡蛎30克、肉桂5克、半夏9克、白花蛇舌草30克、夏枯草30克。一百天后肿块消失、全愈。其间曾配服西黄丸，每日三次，每次3克。
按：颈部淋巴瘤，系恶性肿瘤，属中医失荣范畴。方用阳和汤加减，化痰软坚、散结攻毒之品而取效。但要守方常服，这是治疗肿瘤的关键。（节选自《徐少鳘外科经验录》）
〔文献摘录〕
1.《内经·疏五过论》：“尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名为脱营。贱时屈辱，心怀眷慕，志结忧惺，血脉虚减，名曰脱营。”
2.《外科正宗卷之四·失荣证第134》：“失荣者，先得后失，始富终贫……初起微肿，皮色不变，日久渐大，坚硬如石，推之不移，按之不动；半载一年，方生阴痛，气血渐衰，形容瘦削，破烂紫斑，渗流血水。或肿如泛莲，秽气薰蒸，昼夜不歇，平生疙瘩，愈久愈大，越溃越坚。犯此俱为不治。予立二方，曾治数人，不获全愈，而不夭扎速死者，诚缓命药也。和荣散坚丸、飞龙阿魏化坚膏。”（指出了失荣的具体症状和预后）
3.《外科医案汇编》：“其起之始，不在脏腑，不变形躯，正气尚旺。气郁则理之，血郁则行之，肿则散之，坚则消之。久则身体日减，气虚无精，顾正消坚散肿，其病日深，外耗于卫，内夺于营，滋水淋漓，坚硬不化，温通气血，补正软坚。此三者，皆郁则达之之义也。不但失荣一症，凡郁证治法，俱在其中矣。”
第六节 肾岩
本病是生于阴茎头部的岩肿，阴茎属肾，故名“肾岩”。又因其溃后如翻花之状，故又名“肾岩翻花”，或“翻花下疳”。其特点是阴茎头部表面为丘疹、结节、疣状等坚硬肿物，溃后如翻花，触之易出血。本病是一种较少见的疾病，发病年龄大多在40〜60岁之间，好发部位是阴茎马口（冠状沟）附近及尿道口边缘。其发病与包皮过长、包茎等因有密切关系。
〔病因病机〕
多由肝肾阴虚，相火内灼，水不涵木，肝经血燥，络脉空虚。加之忧思郁怒，痰火湿浊乘虚侵袭，湿先下受，随肝肾之经凝聚于宗筋之所，而成此疾。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
一是熟悉病情发展规律，以分初、中、后三期；二是细辨脉、舌以分虚实。本病初期有二种表现：一是乳头状癌肿，多由丘疹或疣状病变幵始，表面高低不平，灼热，痒痛，时有溃疡，浓水奇臭。二是溃疡性癌肿，多由湿疹或疣状病变开始，表面呈灰白色结节，或溃疡肿痛，质地较软，体积不大，生长较快。中期溃疡恶臭，剧痛，苔腻，脉弦数者为实火；无苔，脉细数者为虚火，后期舌质淡，脉无力者为正虚。
本病尚需与阴茎白斑、杨梅下疳、阴茎结核鉴别：
1.阴茎白斑：生于包皮、龟头及尿道外口等处，病变为边界清楚的白色斑片，大小不等，继发感染和滋水均为少见。癌变的可能性大，有些阴茎癌病人多有此病史。
2.杨梅下疳：初期为粟米大小丘疹或硬结，很快色紫腐烂，揩之不易出血，其状凹陷，约经一个月可自愈，有梅毒接触史。
3.阴茎结核：常发生于龟头、系带及尿道外口，初起为结核性脓疱，破后形成溃疡，疮面凹陷，边缘较硬，基底有干酪样坏死。
（二）论治要点
本证湿热痰瘀凝结成毒，预后不良，治以清热利湿，攻毒扶正，多能缓解症状，延长寿命，关键在于早期发现、早期手术根治。预防亦很重要。
（三）常见证治
根据临床表现一般可分三期论治。
1.初期：马口附近有丘疹、结节或疣状肿物，逐渐增大，皮肤粘膜溃烂，或有滋水或血水渗出，局部灼热，痒痛不休，甚至腹股沟淋巴结增大，小便不畅。舌苔薄白或白腻，脉弦或滑。为痰瘀郁结，湿火成毒。
治法：活血化痰，利湿解毒。
方药：散肿溃坚汤加白花蛇舌草、半枝莲、白英。
2.中期：1～2年后，阴茎溃疡增大，肿胀疼痛，翻花如石榴状，脓水恶臭，排尿时症状加重，小便黄浊，甚则龟头破烂，凸凹不平，触之易出血，苔黄腻，脉弦数，为肝经湿毒蕴结。
治法：清利湿热，泻火解毒。
方药：龙胆泻肝汤加萆薢、土茯苓、白英、紫草、白花蛇舌草等。
若局部溃烂，伴有腰酸腿软，头晕耳鸣、口燥咽干、舌质红无苔，脉细而数，为阴虚火炽。治宜滋阴降火，方用知柏八味丸加萆薢、土茯苓、白英、紫草等。
3.后期：或尿道溃烂而成尿漏；或溃烂处突然出血如注；甚则阴茎溃烂脱落，残留癌性大溃疡于耻骨下方。多有身体消瘦，饮食不思，食亦无味，形神困顿，舌质淡红，脉沉细无力，为气血衰败，很快危及生命。
治法：补益气血，和胃健脾。
方药：当归补血汤合香砂六君子汤加减。
出血不止加仙鹤草、蒲黄炭。
（四）外治法
1.初起：外敷千金散，每日1〜2次，腐蚀至癌肿平复后，改用九一丹；如已糜烂或出血者，可掺海浮散或桃花散。
2.溃后：皮癌净外敷，一日一次或隔日一次。平均3～4次。待其岩肿平复，肉芽新鲜，改用生肌散、生肌玉红膏。
（五）临证权变
肾岩后期常转移于腹股沟淋巴结，坚硬如石，固定不移，或有两大腿漫肿胀大，皮色暗红。此为正虚邪实，需攻补兼施。方用当归补血汤合香砂六君子汤加夏枯草、海藻、昆布、山慈姑、白花蛇舌草。若下肢肿胀者，加赤小豆、冬瓜皮、生苡仁、土茯苓。
〔调护〕
1.经常清洗，保持局部清洁，避免房事。
2.早期切除过长之包皮。
3.积极防治阴茎部的炎症及湿疹等病。
〔应用例案〕
贾XX，男，48岁。阴茎肿物5个月，检查于冠状沟左侧有3×4厘米大小之肿物。病理诊断为阴茎鳞状上皮癌。作包皮环切，肿瘤局部用抗癌一号（鸦胆子肉、硇砂、砒石、草乌各6克，雄黄、轻粉各9克，硼砂、枯矾各30克，麝香15克，冰片3克，合霉素10克），内服中药汤剂（八珍汤加半枝莲、蚤休、土茯苓、山豆根等）及用癌敌化疗一个疗程。29天后取组织作病理检查为阴性，改用抗癌二号（白芨、象皮、紫草各15克，炉甘石30克，合霉素5克），随访5年以上局部无复发。
按：本例外敷抗癌一号解毒祛腐，消除肿瘤，配以汤药内服扶正祛邪，抑制肿瘤生长与播散。内外配合，相得益彰。（节选自《新医药学杂志》1978.1.28）
〔文献摘录〕
《疡科心得集•卷下》：“夫肾岩翻花者，俗名翻花下疳。此非由交合不洁，触染淫秽而生。……此症初觉时，须用大补阴丸，或知柏八味，兼用八珍、十全大补之属。其病者再能怡养保摄，可以冀其久延岁月。”
复习思考题
1.岩的定义是什么？
2.岩的病因病机是什么？
3.什么叫舌菌？舌菌早期症状特点是什么？应如何治疗？
4.什么叫茧唇？
5.茧唇早期症状的特点是什么？
6.乳岩的特点是什么？
7.乳岩如何与乳癖、乳腺增生病、乳痨相鉴别？
8.乳岩如何辨证论治？
9.什么叫失荣？其特点是什么？
10.失荣多继发而来，如何尽早诊查到原发的病证呢？
11.什么是肾岩？
12.肾岩早期的主要症状和内外治法各是什么？