第八章 瘿

〔自学时数〕3学时

〔面授时数〕1学时

〔目的要求〕

1.掌握瘿病的检查方法、肉瘿的辨证、瘿痈的辨证和治疗和石瘿的特点。

2.熟悉气瘿的发生原因和防治方法。

3.了解瘿病的定义及分类、肉瘿与其它慢性肿块的区别。

第一节 概论

颈前结喉两侧肿大的一类疾病，统称为瘿。早在汉代《说文解字》解释说：“瘿，颈瘤也”。瘿字的意义为颈部肿大如缨络之状。缨络是古人将贝壳编成圈状佩于颈部的装饰品。本病特征为：颈前结喉两侧漫肿或结块，皮色不变，逐渐增大，病程缠绵，但不溃破。所以本类疾病就是部分现代医学称的甲状腺疾病。

我国春秋战国时代就有关于瘿的记载。《山海经》中有“数斯”、“无条”等食之可以“已瘿”。《庄子》中也有“甕盎大瘿”的记载。汉代张华《博物志》（公元232年〜300年）将瘿描写为一种地方性疾病，在湖北和长江南部山区一带发生。古代对瘿病的治疗也有卓越的贡献，汉《神农本草经》载：“海藻味苦咸寒、无毒，主瘿瘤气，颈下核”。近代所知，海藻内含有丰富的碘，对缺碘性甲状腺病疗效较好。晋•葛洪《肘后备急方》载有海藻酒主治瘿病。隋《诸病源候论》谓“瘿者，由忧恚气结所生”，又谓“诸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患”。唐《千金要方》引“深师方”用鹿靥治疗瘿证。《本草纲目》引王玺说猪靥是“在猪喉系下肉团一枚，大如枣，微扁色红”，就可证明猪靥是猪的甲状腺组织，推而知之，鹿靥是鹿的甲状腺组织。而用甲状腺组织治疗气瘿、肉瘿等疗效确实，这应该说是中医学史上的一项发明。

古代文献中对瘿病进行了多次分类。宋《三因极一病证方论》从形态特点将瘿分为五类：石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿，为后世医家所宗。如《医宗金鉴》云“肉色不变者为肉瘿；其筋脉现露者，名筋瘿；若赤脉交结者，名血瘿；坚硬推之不移者，名石瘿”。本章将讨论气瘿、肉瘿、瘿痈（急性、亚急性甲状腺炎）和石瘿。

〔瘿部和脏腑经络的关系〕

瘿的部位在颈前结喉两侧，此处是群经交会的部位之一。如手太阴肺经至喉部。足阳明胃经，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆。足太阴脾经上膈，挟咽，连舌本，散舌下。手少阴心经，从心系上挟咽，系目系。手太阳小肠之脉，络心，循咽，下膈。肾足少阴之脉，入肺中，循喉咙，挟舌本。肝足厥阴之脉，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡。任脉，起于中极穴，沿腹胸部正中直上，达咽喉，至下唇内。冲脉挟脐上行，经喉，环绕口唇。督脉，其少腹直上者，贯脐中央，上贯心，入喉，上颐环唇。可见心、肝、脾、肺、肾五脏之经脉均至该部，督任等脉亦至此处。所以瘿与这些脏腑经络的关系就十分密切。

根据经络所属和临床上反复验证可知甲状腺的生理作用十分重要，它能辅助五脏，统帅督任，促进气化，维持形神正常发育，协调阴阳平秘。

〔病因病机〕

五瘿之疾，原因各异，总的来说是由于正气不足，以致外邪乘虚侵入，结聚于经络、脏腑，导致气滞、血瘀、痰凝等病理变化，而逐渐形成瘿病。可见内外诸因，皆有涉及，仅择其主要的，略述如下：

1.水土不佳，缺少盐鹵：《博物志》云“由残土之无鹵”，久居令人瘿。古人对瘿病的病因认为有一定地区性，水质不佳，缺乏盐卤。

2.风温、湿热外袭：风温、风热之邪，壅结少阳、阳明经络，聚于颈前致成瘿痈。湿热之邪郁于颈部，与痰浊凝聚，则成瘿痈缠绵，反复发作。

3.气滞：忧思郁闷，气机不利，或与外邪结于少阳之络而成瘿痈；或强烈的精神刺激损伤心神而出现悸动不安，失眠多梦；或忧思过度，肝脾两伤，痰瘀互结，凝滞于颈前而生石瘿。据河南省临床调查资料表明气瘿患者，常生气者较不常生气的发病率高一倍左右。

4.痰浊凝结：痰浊由津液所化，痰浊形成，便阻滞气机，结于颈前，则为瘿肿。古人有“有块多是痰”的经验总结。痰浊上逆于双目则可出现突眼症。

5.瘀血：或因气滞，或因痰阻都能使血脉运行不利，甚而形成瘀血，瘀血与痰气凝聚，结于颈前，可使瘿肿增大，日趋坚硬，或成石瘿。

〔检查方法〕

检查瘿病时，让病人端坐，双手放於两膝，显露颈部。

望诊：检查者，坐于病人对面，观察颈部轮廓，两侧是否对称，有无肿块隆起，并注意其位置、大小、形态、邻近血管有否充盈，如有肿块，让病人作吞咽动作，看是否能随吞咽动作而上下移动。

扪诊：检查者坐于病人对面，也可站立在病人后面，用双手进行检查，一般先查健康部位，后查肿块部位，然后作肿块的重点检查。要注意其位置、数目、硬度（柔软如棉、坚实如木、坚硬如石）、光滑度（光滑、高低不平）、活动度（活动、推之能动、固定），有无压痛，边缘境界是否清楚等。此外还要注意有无震颤，气管有无移位，颈部淋巴结有无肿大。

另一方法：检查者面对病人，让病人头部略为俯下，使颈部肌肉和筋膜松弛，检查者用一手的拇指，将病人的甲状软骨推向检查之侧，使检查的甲状腺突出，另一手的手指按放在检查侧的胸锁乳突肌前后，这样，整个甲状腺的侧叶就能掌握在检查者的手中，对甲状腺的大小、形状，质地等能够作出更为精确的判断。

〔治疗〕

瘿病的治疗方法很多，现就本章所用较多的理气散瘿法，化瘀散瘿法、解毒散结法、化痰软坚法、以靥治瘿法等数种分述如下：

1.理气散瘿法，是用理气药物配合软坚化瘿药物使瘿肿消散的方法。适用于瘿肿随喜怒消长，局部憋胀发紧，呼吸促迫，性急躁，善太息之气瘿，部分肉瘿等。常用方剂如逍遥散等，常用药物有青皮、陈皮、桔梗、柴胡、香附、枳壳、海藻、昆布、海蛤壳等。

2.化瘀散瘿法：是用活血化瘀的药物配合软坚化瘿药物促使瘿肿消散的方法。适用于瘿肿赤脉交结；或头面部青紫，舌质青紫；或瘿肿突然增大，坚硬如石，高低不平等，如血瘿、部分肉瘿、石瘿等病。常用方如桃红四物汤。常用药物有桃仁、红花、川芎、当归、三棱、莪术、琥珀、丹参、穿山甲、海浮石、海藻等。

3.化痰软坚法，是用各类化痰药物配合软坚化瘿药物促使瘿肿消散的方法。适用于瘿肿不红不热，按之坚实，或有囊性感，苔腻等，如气瘿、肉瘿等。常用方如海藻玉壶汤等，常用药有海藻、昆布、海带、夏枯草、海蛤壳、海浮石、生牡蛎、半夏、贝母、黄药子、山慈菇、白芥子、瓜蒌等。

4.解毒散结法：是用清热解毒药物，配合软坚散结的药物，促使瘿肿消散的方法。适用于瘿肿局部灼热疼痛、发热、口渴、便秘、溲赤、舌红、脉数等，如瘿痈、石瘿等。常用药物有银花、连翘、板兰根、夏枯草、白花蛇舌草、蒲公英、半枝连、黄芩、黄药子等。

5.以靥治瘿法：是用动物靥（甲状腺组织）的制剂治疗瘿病的方法，亦属脏器疗法之一。适用于气瘿、肉瘿等。常用方如五瘿丸，常用药物有羊靥、猪靥、古人多用鹿靥等。

此外，尚有补益肝肾、调摄冲任、疏风散结、利湿攻毒等法，在临床应用时，需结合实际病情，加以选择应用。

第二节 气瘿

气瘿是颈部肿块柔软并可随喜怒而消长的一种瘿病，首见于《诸病源候论》。其特点是颈部瘿肿，往往遇喜则消，逢怒则长。常见于离海较远的高原山区。我国云贵高原和陕西、山西、宁夏等地区的居民最为多见。

〔病因病机〕

本病原因一为忧恚，二为水土。现代研究认为平素食物中摄入的碘量不足；内因为情志抑郁，忧怒无节，使气化失调，升降障碍，痰浊壅聚而成本病。此外，若产后肾气亏虚，外邪乘虚侵入，亦能引起本病。

〔辨证论治〕

(一）辨证要领

本病结块肿大，柔软如棉，皮色不变是痰浊凝结的特征。

(二）论治要点

本病为地方性疾病，高原山区居民摄入碘不足是主要原因，但与情怀不畅，忧思无度有关系，故治疗重点在於补足碘量。中医传统用海藻酒、四海舒郁丸等皆是含碘丰富的药物。但治疗不如预防更为重要，若能按法预防，则可避免发生本病。

（三）常见证治

主证：本病好发于20〜30岁的青年人，女多于男，尤以怀孕期及哺乳期妇女更为多见。但在流行地区内常发生于入学年龄的儿童。一般全身症状不显著，局部可见颈粗瘿肿，弥漫肿大，边缘不清，皮色如常，按之皮宽不急，不觉疼痛，随吞咽而上下移动。部分肿胀过大呈下垂状，觉局部沉重，但不破溃。有因压迫气管而呼吸困难，压迫声带而声音嘶哑者。以上症状每因动气而加重。有的脉络受阻（压迫颈深部大静脉），则颈、胸部表浅静脉明显扩张，即为血瘿。证属肝郁气滞，痰浊凝结。

治法：理气解郁，消瘿散结。

方药：四海舒郁丸加黄药子、元参、夏枯草。

若胸胁憋胀者，加瓜蒌、桔梗、枳壳；声音嘶哑者，加射干、青果、木蝴蝶；怀孕期或哺乳期，加菟丝子、补骨脂等。另外黄药子对肝脏有一定损害，肝肾功能不良者应慎用或不用。

（四）临证权变

本病在流行地区除颈部呈弥漫性肿大外，可以伴有一个或数个大小不等的结节肿硬，能随吞咽动作而上下移动。治疗时可用四海舒郁丸加丹参、红花、三棱、莪术。

〔调护〕

1.在好发地区内，除改善饮水源外，都应服碘化食盐（每千克食盐中，加入5〜10毫克碘化钾），效果很好。

2.经常用海带或其它海产植物佐餐，尤其在怀孕期和哺乳期。

3.平时保持心情舒畅。

〔应用例案〕

张XX，男，41岁，南京市干部。患者经本市某医院确诊为“单纯性结节性甲状腺肿”已三年。经中西药治疗无显效，于1973年6月7日来我处就诊，当时患者颈部变粗，病侧甲状腺明显肿大，相当于患者半个拳头大，触之质软无压痛，有多个结节。患者平素性情急躁易怒，经常胸闷口苦，舌苔黄腻，脉弦滑。证属肝郁气滞，津液不得运行，凝结成痰，气滞日久，导致血瘀，气痰互结于颈前，渐成瘿肿。治以化痰软坚为主，佐以理气化瘀。方以消瘿丸化裁主之。海藻1000克，海帯500克，海浮石1000克，青陈皮各15克，青木香15克，醋三棱60克，醋莪术60克，共研极细末，炼蜜为丸；每日二次，每次5克。服完一料后，肿大之甲状腺已明显缩小。原方继服第二料，服之一半时，甲状腺肿大已完全消失，外观及颈部触诊无任何异常，后停药恢复工作，随访观察七年多，一直未复发。（江苏 谢英彪治验）

按：本病发病缓慢，病程浸长。治疗亦宜缓取，坚持治疗，故以消瘿丸药治之甚宜。

〔文献摘录〕

1.《外台秘要•卷二十三》引《肘后方》：“疗颈下卒结，囊渐大，欲成瘿，海藻酒方：海藻一斤去盐清酒二斤”。

2.《外科心法要诀•发无定处》：“瘿瘤诸证，用药缓缓消磨，自然缩小，…不可轻用刀针，以致出血不止，立见危殆。”

第三节 肉瘿

瘿病皮色不变，肿块局限而柔韧者，称为肉瘿，首见于《三因极一病证方论》。其特征是皮色不变，颈前起一卵圆形结肿，质韧光滑，能随吞嚥而上下移动，发展缓慢，好发于青年及中年人，女多于男。

〔病因病机〕

多因情志内伤，肝郁脾虚，痰湿结聚，气血为之壅滞，聚而成形，乃成肉瘿。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

本病诊断关键是触诊。颈前肿物能随吞嚥而上下移动者多为瘿病。根据肿物活动、中等硬度、质地柔韧便能初步诊为本病。一般可分肝郁痰凝和阴虚肝旺二种证候。

（二）论治要点

瘿病中不论气瘿、肉瘿都与肝郁痰凝有密切关系，而治疗大法，必须从治肝入手，郁者宜疏，亢者宜平，热者宜清，虚者宜补，其效方佳。

（三）常见证治

1.肝郁痰凝证：多见于40岁以下女性，在结喉正中一侧或双侧有肿块，半圆形或卵圆形，表面光滑，随吞咽动作而上下移动，按之不痛，生长缓慢，一般无明显的全身症状，或有胸闷或颈部憋胀感，肿物太大可能引起呼吸困难，甚至声音嘶哑。证属肝郁气滞，痰湿凝结。

治法：宜理气化痰，软坚散结。

方药：用海藻玉壶汤加夏枯草、黄药子、郁金。

局部质硬者，加元参、生牡蛎、丹参、炮甲珠；胸闷憋胀者，加桔梗、川贝母。

2.阴虚肝旺证：头晕目眩，情绪激动，心烦易怒，面赤形瘦，畏热多汗，心悸易惊，夜寐不宁，善饥多食，瘿肿口苦，双眼突出，手指震颤，全身乏力，舌质红，苔少，脉细数。证属阴液亏损，肝阳上亢。

治法：育阴平肝，养心宁神。

方药：大生地15克、元参15克、当归10克、白芍12克、生龙骨30克，生牡蛎30克、茯神10克、远志10克、黄药子15克。

多汗者，加生黄芪、五味子；肝阳上亢急躁易怒，手指震颤者，加珍珠母、钩藤；热退汗止，仅余瘿肿不消者，加炮甲珠、海螵蛸；夜寐不安，乱梦纷纭者，加炒枣仁、柏子仁；心悸怔忡明显者，加朱砂、菖蒲。多食善饥者,加石膏、知母；月经不调者，加菟丝子、益母草、鹿角片。

（四）外治法

1.箍围消散法：阳和解凝膏掺黑消退。

2.手术法：在应用中药治疗3个月后，如肿块无明显缩小，或伴有阴虚肝旺证，或肿块竖硬，疑似石瘿的，均宜考虑手术治疗。

（五）临证权变

本病日久，有现消瘦、乏力、便溏者，为脾阳不足，宜上方加干姜、白术、扁豆、怀山药；结块坚硬者，加赤芍、露蜂房。如病情稳定，亦可选用小金片、芋艿丸、逍遥丸等。

〔应用例案〕

案一：唐XX，女，成。门诊号75—40041。

初诊：1975年7月5日。左叶甲状腺肿大结块约3X3厘米大小，表面光滑，中等硬度，随吞咽动作上下移动。心悸乏力，性情急躁，容易出汗，无突眼手颤，胃纳二便正常。苔薄，脉数。证属肝气郁结，痰湿凝结。拟疏肝理气，化痰软坚为治。柴胡10克、当归10克、赤白芍各10克、夏枯草15克、海藻12克、黄药子12克、生牡蛎30克、制半夏10克、陈皮6克、合欢花15克。二诊：服药一月，结块缩小至2X1.5厘米。前方加莪术12克。三诊：9月2日。结块全消，无不适，予丸药巩固，芋艿丸每日10克(分吞）。（节选自顾伯华《外科经验选》）

案二：俞XX，女，32岁。神疲乏力，心悸气短，消中善饥，口渴烦热，吸碘试验增高，基础代谢+30%以上，某医院诊断为甲亢。来曙光医院外科门诊，用甲亢一方（黄芪30克、党参20克、鳖甲15克、首乌12克、龟板12克、生地12克、白芍12克、淮山药12克、夏枯草30克、制香附12克）治疗半年余，症状消失，甲状腺吸碘率及基础代谢正常而恢复工作，随访八年，未见复发。

（节选自《中医外科心得》）

按：该病例的乏力、自汗等属于气虚；口干、烦热、心悸、震颤及善饥等属于阴虚火旺；甲状腺肿大属痰凝气滞。用益气养阴为主，化痰疏气为佐的治则。取得了良好疗效。对本病的治疗增加了措施，开拓了思路。

〔文献摘录〕

1.《圣知总录•卷第一百二十五》：“石瘿与泥瘿，则因山水饮食得之，忧瘿、劳瘿、气瘿则本于七情，情之所至，气则随之，或上而不下，或结而不散。”

2.《千金要方•卷二十四》制五瘿丸内有羊靥百枚，与诸药“捣筛为末，以牛羊髓脂和为丸，如梧桐子大，日服三丸。”又方“取鹿靥以佳酒浸令汁出，炙干，内酒中，更炙令香，含咽汁，味尽更易，尽十具愈。”

第四节 瘿痈

瘿痈是颈前结喉两侧炎症性肿块性疾患，较少化脓，属瘿病之一。其特征是颈中两侧结块，微有灼热，疼痛甚者牵引至耳后枕部，伴有发热，头痛等。

〔病因病机〕

多由风温、风热之邪壅结于少阳、阳明经络；或由七情所感，五志化火，随少阳之经挟痰上壅，结于颈旁。邪气壅聚，使气血凝滞，郁而化热，发为痈肿。

〔辨证论治〕

（一）辨证要领

本病辨证要点有二：一是扪及颈前肿块疼痛能随吞咽动作上下移动，便能定为瘿病；二是瘿肿灼热，有化脓趋势，伴有全身寒热等症状，便可知为化脓性痈证。

（二）论治要点

风热痰浊凝结是本病的主要原因，所以治疗关键是散风清热化痰散结，应用及时，多能取效。

（三）常见证治

主证：发病前多有感冒、咽痛等病史，或突然发病，恶寒高热，颈前两侧结块，如鸡卵，表面光滑，无结节，压痛，色白，灼热。疼痛往往波及耳后、枕部；苔薄腻，脉滑数。证属风湿上受，痰热蕴结于肝胃二经。

治法：散风清热，化痰消肿。

方药：牛蒡解肌汤加减。

若表证消失，用柴胡清肝汤加减；若气促声嘶，吞咽疼痛者，加桔梗、射干。

（四）外治法

1.初期宜箍围消散法，金黄膏、玉露膏外敷；或太乙膏掺红灵丹外贴。

2.有化脓者，切开排脓。后期如一般痈证处治。

（五）临症权变

本病一般治疗及时多能消散吸收，较少化脓。但亦有病经一周以后，发热不退，红肿剧痛，肿块中软应指，伴口干欲饮，大便秘，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。便是热盛成脓之征。治以清热解毒，透脓托毒。方用透脓散加减。

〔调护〕

素有瘿肿者，宜及早治疗，以免继发本病。发病后宜忌服辛辣刺激之品。

〔应用例案〕

赵XX，男，50岁。1983年7月27日初诊，门诊号830701。

咽痛，颈肿一周余。初由感冒引发，食欲减退，精神疲乏，咽痛、颈部压痛。XX医院同位素科查甲状腺吸碘131功能正常，诊为急性甲状腺炎。

检查：右侧甲状腺肿大Ⅱ度，压痛，随吞咽动作可以上下移动。脉弦细，苔薄白。证属风热上受，气血阻遏，壅聚颈部而成。治以疏风清热为主，辅以活血散结。药用：柴胡10克、夏枯草15克、连翘12克、板兰根30克、蒲公英15克、银花30克、赤芍10克、丹皮10克、香附10克、僵蚕10克、片姜黄6克，水煎服。

1983年7月30日二诊：咽痛、甲状腺痛均减，肿物缩小变软，脉弦，苔白。效不更方，加海藻10克、昆布10克。服6剂全愈。

按：本案系编者临床治验，用柴胡、僵蚕疏风，银花、连翘、公英，夏枯草、板蓝根疏风清热，赤芍、丹皮、姜黄活血散瘀，恰中病机，所以取得疗效。

第五节 石瘿

瘿病坚硬如石不可移动者，称为石瘿。这是颈部的恶性肿瘤，可发生在任何年龄，但以40〜50岁为多，多见于女性，发病率约为男性的2〜3倍。病程较长，平均为4年左右。本病的特征是肿块体积较大，质地坚硬如石，凹凸不平，边界不清，固定而不易移动，所以《三因极一病证方》说“坚硬不可移者，名曰石瘿。

〔病因病机〕

多由于七情不遂，肝郁脾伤，以致气郁，湿痰、瘀血凝滞而成。亦有由肉瘿日久转化而来。

〔辨证论治〕

（一)辨证要领

病史和临床表现是本病诊断的主要依据。所以临证时要重视问诊和触诊。在问诊中可得知有位于甲状腺部的肿物，突然迅速生长，或正常的甲状腺突然迅速生出肿块者，均应考虑本病的可能。触诊时可扪及肿块，质硬，表面高低不平，与周围组织粘连而固定，附近臖核增大等。

（二）论治要点

与各种瘿证相比而言，石瘿的治疗关键是活血化瘀攻毒。海藻玉壶汤加用三棱莪术等活血化瘀药有促进消坚散结的作用。加用山豆根、露蜂房攻毒药祛邪，促使病情好转。

（三）常见证治

主证：颈前的肿块，突然迅速增大，质地竖硬如石，表面高低不平，随吞咽动作移动减少或推之不移，并伴有疼痛，可波及耳、枕部和肩部。或有声音嘶哑，呼吸和吞咽困难。并在早期就伴有颈部臖核肿大。舌质淡红有瘀斑，苔白，脉多弦涩。证属痰浊瘀血互结。

治法：活血散结，化痰攻毒。

方药：海藻玉壶汤加当归9克、三棱9克、莪术9克、山豆根18克、露峰房9克。

若声音嘶哑者，加木蝴蝶、玄参、鳖甲；疼痛甚者，加元胡粉3克吞服。

（四）外治法

1.可用阳和解凝膏掺阿魏粉敷贴。

2.如果是早期确诊者宜及时手术治疗。

（五）临证权变

石瘿兼呼吸困难、吞咽困难、发音嘶哑者，则预后大多不良，应予重视。若兼有咳嗽、痰中带血者，海藻玉壶汤加百合、仙鹤草、川贝等化痰止血。

〔调护〕

1.清心静养，避免七情刺激。

2.缺碘地区的人们，平素注意摄食海菜，积极根治肉瘿。

〔应用例案〕

蒋XX,男，35岁。1978年9月14日初诊。

患者在同年8月发现颈前左侧有一椭圆形肿块，逐渐增大。经当地某医院同位素扫描，疑为甲状腺恶性肿瘤，动员手术除。患者惧怕而来就诊。

检查患者左前颈部，有一3.5X2.5X2厘米肿块，触之坚硬,高低不平，压痛不著，皮色无异，移动度小。自感食欲不振，精神稍差。脉缓，舌红，苔薄白。辨证为肝脾气机失调，气滞血瘀,加之痰湿內生，痰瘀凝于颈部，结成石瘿。治宜解郁化痰，活血软坚。处方：海藻、茯苓各12克、昆布、牡蛎、贝母、莪术、赤芍、当归尾、青皮、陈皮、柴胡、川芎各9克、黄药子、桂枝各6克，水煎服，每日一剂。服至16剂时，黄药子増至12克。服第20剂后，颈前肿块开始缩小（2.0X1.5X1.5厘米），质稍软，食欲增进，体重増加2公斤。上方加丹参15克、三棱9克、炒鳖甲18克，去陈皮。上方连服48剂，肿块更为缩小，活动度增大，精神明显好转。再宗上方，另加夏枯草12克、白花蛇舌草20克，去牡蛎、茯苓。上方共服65剂，颈前肿块已缩小至蚕豆大，精神、食欲如常，脉沉缓，较前有力，舌红苔薄白。以上方增损又服80剂，共服药200余剂，颈前肿块全部消退。停药观察近一年，一切正常。（陕西杜雨茂治验）

按：本病例依中医理论诊为石瘿，治疗中先以解郁化痰，活血软坚取效，继而加强破瘀、散结、解毒，全过程理法方药丝丝入扣。所以疗效日显，终获全愈。

〔文献摘录〕

1.《三因方•卷十五•瘿瘤证治》瘿“皆年数深远，寝大寝长。坚硬不可移者为石瘿”。对瘿证的治疗也有一定经验，指明“五瘿皆不可妄决，破则脓血崩溃，多致夭枉”（这在当时的客观条件下，应视其为治疗经验）。

2.《外科正宗•卷之二瘿瘤论第二十三》对石瘿的病因认为是“五脏瘀血浊气痰滞而成”（这对指导治疗有一定价值）。

复习思考题

1.瘿病的定义是什么？临床上一般为哪几类？

2.瘿病的检查方法如何？

3.什么叫气瘿？

4.气瘿的病因病机如何？治疗常用方是什么？

5.瘿痈的病因病机是什么？

6.瘿痈的常见证候和治法方药各是什么？

7.肉瘿的辨证论治的要点是什么？

8.肉瘿与气瘿如何鉴别？

9.石瘿的特点是什么？

10.石瘿的内治法则是什么?