喑病（嘶哑与失音）
嘶哑或失音，在一般文献上（是指西医的）除《中国医学百科全书•耳鼻咽喉科学》之外没有作为一个独立病名而加以专门讨论的。但中医则不然，从《内经》开始，一直就作为一个病种来使用。仅仅一部《内经》，提到本病者，计七八处之多。
《史记•仓传》有“使人喑”的记述，索隐谓：“喑者，失音也”。《史记•刺客列传》：“吞炭为哑”，《国策》认为：“哑，变其音”。《后汉书•王莽传》：“莽为人，大声而嘶”。颜注：“嘶，声破也”《脉因证治》：“嘶喉，俗名声散也”。由此可知，嘶哑是发音低沉、微弱或粗砺，失音是完全没有声音。
在这里必提醒一下，嘶哑、失音和发音障碍，是有其区别。因为发音障碍症中尚有舌喑、失语症包括在内，已不属本文所讨论的对象。《医述》已解释清楚，谓，“失音者，舌能转运，喉中则寂然无声也。不能言者，舌强不能转运，喉中格格难出，其声自在也”。至于正常人的声音，也有高有低，有大有小。例如《偃曝谈余》：“石崇声似鼓”，以及《古事比》：“孙休时，能响言，声闻十数里外”，这是声音的高亢者。又如《后汉书•王莽传》：“大声而嘶”，和《齐书•萧垣之传》：“语声嘶，时人号为萧哑”。这是音色相当差的了。
《东医宝鉴》把声音分配五行谓：“金声响，土声浊，木声长，水声清，火声燥”，在理论上固然言之凿凿，但临床上我们也难以分辨。《张氏医通》：“有禀赋不足，不能言者。有乳母五志之火遗儿，重闭清道，不能言者”。这是先天性，不在本文讨论之内。
《脾胃论》：“声者、天之阳，音者、天之阴。在地为五律，在人为喉之窍，在口乃三焦之用。肺与心合而为言，出于口也，此口心之窍开于舌为体，三焦于（与）肺为用。又不可不知也”。李氏已把发音的机制，解释得十分清楚。人的发出声音，当然在喉，但与口腔的辅助发音、肺的鼓动气流，外腑三焦主持诸气、君主之官心的主宰组织语言都不可缺一的。例如《灵枢•忧恚无言篇》的“喉咙者气之所以上下者也。会厌者，音声之户也。口唇者，音声之扇也。舌者，音声之机也。悬雍重者，音声之关也。颃颡者，分气之所泄也”。以及“则发气疾，其开閤利，其出气易……则开閤难，其出气迟”等等，都阐说这个道理。
《素问•玄机原病式》的：“凡诸发语声者，由其形（属体）、气（属用）之鼓击也”。则更进一步阐明了喉、口、舌、唇、齿等是器质的“体”，三焦与肺是功能的“用”，“体”通过“用”的作用，才能完成一整套发言的动作。
《东医宝鉴》引《得效》谓：“嘶者，喉破也，非咽门病也”。他第一次把咽喉不分家的笼统模糊概念，澄清起来。《医学入门》：“齆，鼻塞貌”。《新辟海》：“齆，鼻道阻塞，发音不清”。这是由共鸣的失常而造成的阻塞性鼻音。《景岳全书》：“声音之病，虽由五脏，而心之神、肺之气、肾之精，三者为之主耳”。这是在心、肺之外，又加上了肾在发音方面的职责和作用。自《古今医统》的：“有内热痰郁、窒塞肺金而声哑及不出者，及有咳嗽久远伤气而散者”到《类证治裁》的“夫金空则鸣。失音一症，亦如金实则喑，金碎则哑”的280年中总结出“金实不鸣，金破不鸣”致哑八个字。这八字定律，沿用了四百年到现在取用科学检查喉头内景，已感到捉襟见肘地不敷应用了。
根据以上先哲们提供对发音的诸多论说，总括起来一句话，是并非一脏一腑或单独一个器官所能胜任。即使最简单的语言，也需通过不少脏腑及许多器官的统力协作才能发出的，如表14。
表14
根据这示意图的内容，本文所讨论的病变，都是在于“动力”与“发音”两个部门。
历代名称：喑、言无音《内经》 失音《史记•索隐》 𤺊、沙、喝《方言》 喑《说文》 嘶嘎《释名》 声破《后汉书•王莽传•颜注》 失声、声嘶《诸病源候论》 声干《直指方》 喑痖《儒门事亲》 嘶喉、声散《脉因证治》 郑声《丹溪手镜》 喉喑《医学纲目》 哑风《古今医鉴》 音喑、《本草纲目》 卒喑、暴喑《名医类案》 音哑、声喑《景岳全书》 喉音不清《丹台医案》 哑劳《简明医彀》 声哑《疡医大全》 喑哑《古今医案按》 失音不语《鲍氏验方新编》 哑喉《梅氏验方新编》。
本文所讨论的，属于嘶哑失音疾患，除外特殊性感染如白喉、猩红热、狼疮、结核、麻风、梅毒以及肿瘤、喉炎、声门和它的邻近组织炎而影响发音者的发音不能正常的病患。
（一）急性嘶哑或失音
绝大多数为伤风、感冒、急性咽炎的并发或继续。中医向称暴喑或卒喑。
〔症状及检查〕
首先咽喉部发痒、微痛、干涩、烧灼及异物感等不舒感觉，但也有无一切先驱症状者。很快出现声音嘶哑，可以从轻度音色粗砺到完全失音。间接喉镜下：可见粘膜充血，声带呈淡红色或红艳色。但也有一片苍白色者。闭合大多正常。脉浮数或浮紧。舌薄苔，大多薄白或薄黄。
〔病因〕
1.风寒：风寒之邪外侵，肺先受之。于是郁闭腠理，客于清道，致声门气血滞留，开合不利，卒然声嘶。
2.风热：既可直中风热，更可原来的风寒转化为热。于是这种风热客于咽喉。
3.寒凉直折，致声门生气肃然，音难畅豁。
〔辨证〕
风寒为患，兼有咽喉稍痛，作痒，咳嗽，鼻塞流涕。严重的可畏寒头痛，无汗或少汗。局检，咽峡、声门有充血。舌薄白苔，脉浮紧。
风热为患，咽痛伴有灼热感，发热头痛，口干善饮，大便闭结。局检，咽峡、声带充血。舌薄黄，脉浮数。
寒凉直折者，大多在极度严重着凉之后，卒然言出无声。全良症状及一派寒证。局检所见，咽峡正常，声带、室带苍白。舌白苔、脉细小。
〔论治〕
风寒者，应疏风散寒，宜通肺气。常用代表方为三拗荡加味或加减六味汤之类。
风热者，应疏风清热，解毒扬声。常用代表方有疏风清热汤，再加利咽之品。
寒凉直折者，应温中祛寒，开窍扬声。常用代表方为桂枝汤，加细辛、紫苏等等。所有嘶哑，很少取用外用药，仅仅慢性患者，可参用些噙化剂。
（二）女子临经失音
临经发音音色失常，往往每次临经必作。本症最多现于文艺工作者的女性，如报幕员、讲解员、歌唱者、演员等。在月经潮过之后，即自行恢复正常。
〔病因〕
可以引用《医述》的话，是“室女有无故而喑者，瘀月闭也，亦胞脉绝也。重身有胞脉绝者，月闭亦有胞脉绝者。皆瘀血阻塞，少阴通舌本之道也”。因之可知，它的病理机制相仿于妊娠期失音。
〔论治〕
治疗原则是调经。一般，血热者，清热凉血，常用代表方有荆芥四物汤加减。寒凝血瘀者，温经活血，常用代表方有温经汤加减，气血双虚者，当益气补血，常用代表方有人参养营汤加减。肝气郁结者，当疏肝解郁、和血调经，常用代表方有逍遥散加减。
（三）妊娠期失音
中医称为子喑，它是妊娠期间尤其是在临产期迫近的时候出现声音嘶哑，甚至不能发出声音。即使不加治疗，但分娩后即可恢复。
〔病因〕
因孕后胎儿渐长，经脉胞络受阻，因而肾气不营于舌本使发音的功能暂时性的丧失。
〔论治〕
一般没有其他病变者，不需予以治疗。必要时可取养胎益肾之品，切忌取用开发宣窍药物。
（四）癔性失音
本病多见于青年的女性，其发作常是突然的。病人往往受到精神上的刺激或过度紧张、悲愤、恐惧、忧郁、忿怒及过度疲劳之后，即失去了正常发音的能力。即使发出一些的话，也是很微弱的耳语，但也很少到无声的程度。
本病常为反复发作的。有些病人发音骤然恢复，但在某种情况下又重复发作。
〔症状及检查〕
常发作于情绪紧张与精神刺激之后，突然言不成声。也有在早晨起床后失音，仅能发出极微弱的耳语，即中医所谓的郑声。即使使用极大的气力来发音，也不能辨别出说话内容。但在哭、笑和咳嗽之际，则笑声、哭声和咳嗽声，完全正常。
检查时：在发音时喉结部摸不到声带的颤动感。声带无明显病变，少数病例可呈苍白。呼吸时声带活动正常，发音时，闭合不密。
〔病因〕
由于心肝血虚，兼以情志抑郁，血躁肝急所致。
〔论治〕
它是一种不能自主的脏躁症，所以当取养心安神和中缓急的甘麦大枣汤最为贴切。
同时主要的可用暗示疗法，首先建立起病人有治愈的信心。了解其思想情况，因势利导，纠正对病症的不正确观念，促其消除紧张，打消顾虑。
可采用针刺疗法，取舌背中线，中后1/3处交界的聚泉穴，用三寸毫针作45〜55°斜刺入，作捻转反轻捣。在针刺时嘱病人发音。
此外，可用火柴一根，划出火后，急吹熄。在尚有红色火焰时急切刺合各穴，男左女右，每隔12小时一次。但灼刺处，用纱布保护，免遭感染。
（五）音带充血
风热、风寒型的充血，已如上述。这里谈的是长期嘶哑，其余没有病变的声带充血。
〔症状及检査〕
无全良症。发音长期粗砺干枯。
局检：声带充血，或一侧或双侧，未见新生物，运动及闭合良好。
〔病因〕
一为五志之火内燃。二为瘀阻声门。
〔辨证〕
全身性辨证，仅供参考，以局检为依据。
凡充血呈红艳者，属五志之火。呈晦暗者，为瘀证。
〔论治〕
五志之火，宜清化。同时更需要参考全身症状，区别来之何脏？
总的处方，为五味消毒饮。
偏于心火者，加茅根、木通、竹叶、灯心等。偏于肝火者，加夏枯草、山栀等。偏于肺火者，加桑白皮，黄芩等。偏于肾火者，加川柏、知母等。偏于胃火者，加芦根、生石膏、甘中黄等。瘀证，宜化瘀活血，常用代表方有通窍活血汤之类。
（六）声带水肿或肥厚
长期嘶哑，声带必然出现肥厚。
〔症状及检查〕
无全身症状，局部可出现胀感或紧张感，也可能有异物感。
检查所见，声带肥厚，严重的可呈圆柱状。如其肥厚而呈鱼鰾样者（水汪汪），称水肿。不过肥厚或水肿，大多伴有充血。其他当未见新生物、麻痹及结节等等。
〔辨证〕
水肿，为属风痰。肥厚，为顽痰凝滞。肥厚或水肿，伴以充血者，参阅上节。“声带充血。”不过水肿者，很少与瘀证结合。
〔论治〕
风痰证，宜疏风消痰，常用代表方为荆芥二陈汤加天虫。
顽痰凝滞者，实证当攻坚化痰，常用代表方有涤痰场之类。虚证当益气化痰，常用代表方有六君子汤。为了加强消痰的工作，方中酌加白芥子、莱菔子、天竺黄……消痰药，但六君子汤不能加莱菔子。
此外，罕见的突发性失音，来势凶猛，喉头痰声辘辘，水肿严重者，为寒凝痰积，当袪寒豁痰法，重用桂枝汤加控涎丹。
（七）声带小结
长期嘶哑病中，小结比例最多。
〔症状及检查〕
局检：早期可在声带游离缘前、中1/3交接处见到粘膜不光滑，伴有粘液聚集，并有针头样白色突起，大多为对称性。晩期小结硬化，突起更明显，所以，妨碍声门的闭合。有时在对称的规律中也可一大一小。
〔病因〕
可以借用《外科启玄•担肩瘤》原文：“非营气不从之所生，乃因负重于肩，……畜而有之。”小结的形成，也是非营气不从之所生，乃因负重于声带前，中1/3处，畜而有之。当然，积之成形，形而一久，也难免有气血的凝滞可能。
〔论治〕
首重声带休息。内服化痰利咽方物，如黛芩化痰丸、清音丸之类。
（八）息肉
它是喉部常见病，多发病之一，嘶哑程度，因息肉大小和位置的不同而不同。它往往病在一侧，双侧者极为少见。
〔症状及检查〕
初起，在声带边缘出现局部水肿，血管扩张。早期常呈鲜红色，之后变为苍白水肿样半透明赘物，多数为单个，有蒂。有时也可为多发性，如为多发性者，嘶哑更为严重。
〔病因〕
多为多言损气，气损生痰，久则由无形之痰气，凝成有形之积赘。
〔论治〕
当然以手术摘除为最有效的手段。但也有种种原因而不能手术者，即用《金匮要略》之桂枝茯苓丸。但尚需配合昆布、海藻、瓦楞子、白芥子、莱菔子等化痰软坚药及木香、乌药、青皮等理气药。
（九）血性息肉、声带粘膜下血及血管瘤
以西医理论来说，这三种病是截然不同的病科，但以中医理论体系来作准绳，则可以相提并论的。以病因、机转、辨证、论治完全一样。
〔症状及检查〕
1.血性息肉：基本和息肉相同，唯一特异之处，乃息肉为色呈红色或暗红色。声带粘膜下出血。突然出现发音困难，轻度声嘶，有疼痛感，不耐多言。局检可见，声带上有不规则的鲜红色或紫红色斑块，似乎附丽在声带上的血块。之后，逐渐变成深紫、黑褐、棕色、淡黄而至消退。
2.血管瘤：喉部血管瘤比较少见，有的话，大多在于声带。局部检查可见有蒂或无蒂的红色或略紫的圆形肿物，大小不一。
〔病因〕
败血离经，潴滞于膜里。少则平低如斑，多则隆然突起。
〔论治〕
血性息肉以摘除为宜。血管瘤也宜手术，唯粘膜下岀血，只能取得保守疗法。药治取活血化瘀法。常用代表方有通窍活血汤或会厌逐瘀汤。为了加强药力，可再加入王不留行，泽兰、苏木、落得打，益母草等较猛的药物，必要时地鳖虫也很好。
（十) 喉淀粉样性变
中医本身，根本没有这种疾病的资料，我们在临床上仅仅根据西医的诊断，同时运用中医理论来类推试治的。
〔症状与检查〕
主症为嘶哑，伴以干燥毛涩，干咳少痰。严重的可使呼吸受阻。
局检所见，在声带、喉室或声门下腔，有暗红色或桔红色的小结节。通过活检，可以明确诊断。
〔辨证〕
痰气相凝，赘生疣目。可以说是顽痰的胶结。
〔论治〕
除手术之外的药治法，只有消痰一途。曩昔蹲鸱丸为有效药物，但近来因药价过廉，药厂以亏本而停止生产。笔者即采用食疗法，嘱病家储备大量芋艿，每天进食4—6两左右（约250克左右），煮熟进食。调味则淡、咸、甜不拘，佐餐、闲食俱可。笔者在解放后，仅治过两例，俱食芋艿半年后告愈。
(十一) 声带闭合不密
在嘶哑病中，声带闭合不密者，为数极多。一般通过药治，多少可以改善。唯中1/3处的巨大梭缝，疗效渺茫。
〔症状及检查〕
发音低沉无力。
检查所见，大体有以下三种类型：
第一，闭合不致密。
第二，前1/3处与后1/3处，稍感不密或基本正常，唯中1/3处有裂隙，呈两头尖中间宽的梭子型。
第三，为后1/3处，呈三角型裂隙，洞开不闭。
以上三者，治疗结果以第一种疗效最好，第二、第三两种则很难治。
〔病因〕
由于肾合命门，命门为“呼吸之门”、“元气之所系”。肾上连肺脏，其脉上贯于膈，入肺中。呼吸出入与发音，其主在肺，而根在肾。一旦肾气虚怯，不能摄纳肺气，于是声带闭合无能而出现裂隙。所以这种病人，多有脉细无力。
〔论治〕
对付方法，当然是补肾纳气，常用代表方有六味地黄汤加五味子、诃子肉、胡桃肉、补骨脂等药品。
(十二) 声带瘫痪
声带瘫痪引起的嘶哑，在临床上也占有一定的字数，其疗效常不能使人满意。
〔症状及检查〕
单侧不完全瘫痪者，主要为患侧声带外展障碍症状不显著，偶可发音稍低，常在体检时偶然发现。间接喉镜检查，吸气时声带居近中线位，不能外展，而发声时仍可内收使声门闭合。单侧完全瘫痪者，则外展及内收功能完全丧失。间接喉镜检查，声带固定于旁正中线位。
〔辨证〕
首先区别其虚实，除借助于包括脉诊、舌诊在内的全身症状外，还要观察声带的紧张度。一般松弛外展者多虚，紧张内收者多实。
〔论治〕
实证，宗痹症处理，取祛风散寒利湿法，常用代表方有防风汤之类。
虚证，宗痿症处理，取补益肝肾法，常用代表方有虎潜丸之类。
* * *
电子版注：
1、原文有"内收者多突"，应为“内收者多实”，电子版已改。
(十三) 喉肌无力症
虽然这病在祖国医学中历来就统归于“喑”，但其性质则并非一般“喑”症。
〔症状及检查〕
发音低沉无力，易疲劳。唱高音困难。有时饮食及唾涎常被吸入气管，引起反射性咳嗽。局部检査可见，声带内收及外展运动正常，发音时声带松弛而缩短。用力呼吸时，声带可随气流上下而摆动。如用力将环状软骨向后推挤，则音色即好转。
〔病因〕
乃津枯液竭，肌肉失于濡养而松弛。
〔论治〕
取生血补气，温肌养肉方法，常用代表方有天真丸之类。
(十四) 喉关节炎
患者大多向有多发性关节炎病史。也不是真正的“喑”症，而是属于“历节”、“ 痛风”一类的疾病。
〔症状及检査〕
主要是喉头产生异物感及疼痛，在吞咽和说话时加重，其痛可沁及耳部。其次是声嘶、气急、喉鸣和偶有喉阻塞症状。一般喉部症状多在其他关节病痛之后。间歇间一如常人。
局检可见，声带闭合或外展略受限制。当急性发作时，杓部红肿，声带不能活动。
〔病因〕
一般初期的，多为风寒湿邪，侵凌关节，流注声门。
久则气血拖虚，肝肾受损。
〔论治〕
初期的，应祛风散理湿，常用代表方有加减薏苡仁汤之类。
久病的，应气血双补，填扶肝肾法，常用代表方有三痹汤之类。
(十五) 增生性喉炎与喉厚皮病
这是最难治而又是没有危险性的两个喉科慢性病。常见于一些患有慢性咽炎而又不加注意治疗者。各种外在因素如高声狂叫，嗜烟酗酒等等，也常是致病的诱发因素。
〔症状及检查〕
1.增生性喉炎：症状同于一般慢性喉炎，主要也是嘶哑，且在喉部有胀感及难以用语言来表达的不舒服感。局部检査可见喉部粘膜增生性肥厚，两侧声带肥肿如球。常可覆盖于声带上面，有盖去1/3者2/3者，甚至声帶全部被肿胀的室带所淹没，形成双重的声带。
2.喉厚皮症：此病比增生性喉炎要少见得多，好发于30—60岁的男性。病灶局限于后部。局部可见杓间区明显隆起。位于声带突者，对称性呈结状隆起。
〔病因〕
瘀滞声门，胶凝难化。也有夹杂气滞与痰凝者。
〔辨证〕
凡充血呈晦暗型者，主要为瘀滞。凡充血不明显而呈淡白苍血者，为痰气相凝。而且，它的痰之凝、气之滞、血之瘀，已达到了冥顽不灵的地步。如充血红艳者，为急性发作期间。
〔论治〕
瘀证，宜活血化瘀，但以其顽固，故用药不嫌猛峻，可用加减三甲散，偏于痰者，加昆布、海藻及控涎丹。气滞严重的，加木香、乌药、大腹皮或槟榔。
〔调护〕
〔预防与护理〕
1.急性发作时，注意保暖，多饮开水。更注意的是休息。
2.严格执行声带休息。最禁忌的是长时间谈话与高声叫喊。
3.绝对禁食烟、酒、辣等刺激性的食物。
4.尽量少进多糖的甜食品与多盐的过咸食物。
5.不宜进食过冷过热的食品。盛夏季节更禁忌冷饮，以免阴寒直逼，使气之凝更凝，血之瘀更瘀。
6.清晨应在空气新鲜的环境中锻炼或活动。
7.服药要有恒心，抱有锲而不舍的精神。
〔文献摘录〕
1.局部感染：《伤寒论》：“少阴病，咽中伤生疮，不能言语，声不出者”。
2.受凉当风、风寒外袭：《诸病源候论》：“中冷声嘶者，风冷伤于肺之所为也。肺生气，气为阳，若温暖则阳气和宣，其声通畅。风凉为阴，阴邪搏于阳气，使气不调流，所以声嘶也”。
3.醉卧当风：《类证治裁》：“醉卧当风，邪干肺窍”。
4.风痰客肺：《张氏医通》：“喉中声嘶者，则又喉喑，此风痰阻塞，使气道不通，故声不能发而无音也”。
5.痰：《医学入门》：“痰塞不语”。
6.痰湿：《张氏医通》：“肥人痰湿壅滞，气道不通而声喑者”。
7.痰热：《类证治裁》：“痰热客肺，喘急上气，致失音”。
8.火：《类证治裁》：“火邪伤肺，咽痛声哑”。
9.湿：《名医类案》：“凡新宅壁皆湿，地亦阴多，人乍来，阴气未散，……毛窍皆开，阴湿之气，从而乘心经。心经既虚，而湿又乘之，所以不能语”。
10.虫：《存存斋医话藁》：“陆氏子，患咳失音，医治殆遍，不得效。乌程汪谢城孝廉，司铎会稽，因求诊。曰此虫嗽症也，为疏杀虫方，分量颇轻，并命服榧果。旬日全愈”。
11.酒色：《杂病广要》：“酒色过度，肾脏亏伤，不能纳气归元，气奔咽隘，……致气乏失音者”。
12.酒肉：《名医类案》：“……食酒肉，遂厥气走喉，病暴喑”。
13.饱食伤胃：《古今医案按》：“饮食骤饱，倦卧半响，醒后忽喑哑不言，……劳倦伤脾，饥饱伤胃，阳明之气遏而不升，津液不行，贲门拥涩，语言不能出耳”。
14.逆气号叫：《类证治裁》：“其逆风叫号，致伤会厌者”。《包氏•喉科指掌》：“迎风损肺”。这型嘶哑，小儿最为多见。
15.惊：《直指方》：“大惊入心，则败血。顽痰填塞心窍，故喑”。《鲍氏验方新编》：“因受惊吓，失音不语”。部分癔性失音，大多来之于惊。
16.冬令特别严寒者：《素问•气交变大论》：“岁火不及，寒乃大行，民病暴喑”。
17.肺气过实：《张氏医通》：“失音大都不越于肺，然须以暴病得之，为邪郁气逆”。
18.大肠燥结：《医述》：“大肠之脉散舌下，大肠燥结，热气上蒸心肺，肺与大肠相表里”。
19.窍闭：《景岳全书》：“实者，其病在标，因窍闭而喑也”。
20.多言损气：《包氏喉科指掌》：“本原不足，诵读太急”。这型病人，以外语院校的低年级学生最多。《医统》：“因歌唱伤气而声不出。此不内外因也。养息自愈”。最多见者为演员、歌唱家等，唯一的好办法，就是声带休息。
21.痛哭叫骂：《景岳全书》：“有号叫歌唱悲哭，……但知养息，弗药可愈”。《张氏医通》亦有叫骂声嘶而喉破失音者”。
22.月经期失音：《医参》：“室女有无故而喑者，月闭也，亦胞脉绝也，……皆瘀血阻塞，少阴通舌本之道也”。
23.妊娠期失音：《女科经纶》：“人有重身九月而喑，此何为也。……胞络者系于肾，少阴之脉贯肾，系舌本，故不能言”。
24.痰火失音：《红炉点雪》：“火病失音，唯痰火声嘶，则与绝症大异。何也？以水涸火炎，熏烁肺窍，金为火烁而损”。这是结核病导致的失音。
25.厉风失音：《解围元薮》：“哑风，此症音哑无声，风邪触于关户，橐钥闭塞，激动痰火。轻则声嘶而喉破，重则语哑而失音”。
26.结毒失音：《霉疮秘录》治验第26案：“喉闭声哑，余谓：毒气壅于肺道，以至音声不出”。
27.误治误药：《临证指南》：“久嗽失音，必由药误。麦冬，五味，此失音之灵丹也。服之久，无不失音者”。
28.后遗症：《景岳全书》：“凡患风毒或病喉痈，病既愈而声则喑者，此其悬痈已损。虽喑无害也，不必治之”。
29.邪气：《素问•宣明五气篇》：“五邪所乱，搏阴则为喑”。
30.肝急脏躁：《素问•大奇论》：“肝脉惊暴，有所惊骇，脉不至。若喑，不治自己”。
31.忧思：《景岳全书》：“凡忧思过度，致损心脾而为喑”。
32.过敏性：《金子久医案》：“张左，吸入洋油气味，陡然咽喉癣痒，旋即声音失扬，绵延已有二月”。
33.伤气：《医统》：“有咳嗽久远，伤气而散者”。
34.阳气衰：《脾胃论》：“多言之故，皆阳气衰弱，不得舒伸”。
35.元气不足：《医统》：“凡病人久嗽声哑，乃是元气不足，肺气不滋”。
36.血虚受热：《杂病广要》：“咳嗽声嘶者，此血虚受热也”。
37.虚损：《世医得效方》：“虚损憔悴，气血不足，失声久喑”。
38.肾虚：“《直指方》：“肾虚为病，不能纳诸气以归元，故气逆而上咳，……则其声愈干矣”。
39.肾怯：《钱乙指迷篇》：“乃肾怯，不能上接于阳故也”。
40.肝火犯肺：《百病辨证录》：“火过于大旺，未免刑金太甚，煅炼销烁，唯有化焚之形”。
41.肝旺肺燥：《临证指南》：“有肺金燥甚，木火上炎，咽干喉痹而喑也”。
42.津枯血槁：《张氏医通》：“久病得之，津枯血燥”。
43.五脏皆可病：《医述》：“凡五脏之病，皆能为喑。忧思积虑，久而致喑者，心病也。惊恐愤郁，卒然致喑者，肝病也。风寒外袭，火燥型金，咳嗽而致喑者，肺病也。饥饱疲劳，致败中气，而喘息为喑者，脾病也。酒色过伤，欲火燔灼，以致阴亏而盗气于阳，精竭而移槁于肺，肺燥而嗽，嗽久而喑者，肾水枯涸也”。
44.阴阳俱绝：《难经》：“病人阴阳俱绝，失音不语”。
45.精气内夺：《素问•脉解篇》：“内夺而厥，则为喑俳，此皆虚也”。